CTG از چه هفته ای انجام می شود؟ رمزگشایی CTG در دوران بارداری

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:19

یک راه ساده و آموزنده برای ارزیابی وضعیت کودک در سه ماهه سوم بارداری، در دوره اول (در حین زایمان) و دوم (در طول تلاش) نظارت بر فعالیت قلب و انقباضات است. رحم مادر از چه هفته ای سی تی جی انجام می شود؟ مطالعه را می توان از هفته بیست و هشتم انجام داد، اما اغلب دقیق ترین شاخص ها را فقط می توان از هفته سی و دوم به دست آورد. این یک روش تشخیصی موثر و ایمن است که هیچ گونه منع مصرفی ندارد، بنابراین مادران باردار نباید نگران سلامتی خود یا سلامت نوزادشان باشند.

کاردیوتوکوگرافی چیست

چرا CTG برای زنان باردار انجام می شود؟ کاردیوتوکوگرافی روشی بدون درد، ساده و موثر برای بررسی فراوانی انقباضات قلب جنین و انقباض دیواره های رحم مادر است. نشانگرها توسط سنسورهای مخصوص ضبط می شوند، از دستگاه عبور می کنند و روی یک نوار کاغذی اعمال می شوندروی مانیتور منعکس می شوند. رمزگشایی نتایج به پزشک این امکان را می دهد که وضعیت کودک را از چند طریق ارزیابی کند. بنابراین، مادران باردار اغلب علاقه مند هستند که اولین CTG را چه زمانی انجام دهند. شایان ذکر است که روش تشخیصی به طور انحصاری در سه ماهه سوم استفاده می شود، زیرا نمی توان زودتر یک رکورد با کیفیت بالا به دست آورد.

CTG به شما امکان می دهد تعدادی از ناهنجاری ها را شناسایی کنید، اگرچه روش های پیشرفته تری برای تشخیص وضعیت کودک وجود دارد. با کمک کاردیوتوکوگرافی در اواخر بارداری و در حین زایمان می توان بیماری قلبی، کانون های عفونت یا التهاب، کم خونی، اختلال در جریان خون، درهم تنیدگی بند ناف، وجود گره روی بند ناف را شناسایی کرد. میزان تأثیر بیماری های مادر بر وضعیت کودک و اثربخشی برخی داروها.

برخی از آسیب شناسی های ذکر شده در بالا می توانند منجر به مرگ داخل رحمی جنین یا ناتوانی کودک شوند. به عنوان مثال، کمبود اکسیژن می تواند باعث فلج مغزی، اختلال عملکرد دستگاه گوارش، فشار خون بالا، نارسایی کلیه، تشنج، تشنج و غیره شود. در برخی موارد، اصلاح ناهنجاری های شناسایی شده حتی در دوران بارداری نیز قابل انجام است. CTG همچنین به اتخاذ بهترین تصمیم (یعنی ایمن برای مادر و کودک) در مورد روش زایمان کمک می کند.

وقتی CTG در بارداری انجام می شود

کاردیوتوکوگرافی روشی مطمئن برای ارزیابی وضعیت جنین است، بنابراین این روش برای بسیاری از زنان باردار تجویز می شود. از چه هفته ای سی تی جی انجام می شود؟ ثبت نام در سه ماهه سوم انجام می شود. از قبل می توانید CTG را با آن انجام دهیدهفته های 30-28 بارداری، اما حتی در این زمان ها هنوز نمی توان نتایج قابل اعتمادی دریافت کرد. شکل گیری نهایی چرخه، زمانی که دوره فعالیت حرکتی جنین به طور منظم با استراحت جایگزین می شود، تنها از هفته سی و دوم بارداری اتفاق می افتد. هنگام تشخیص و ارزیابی نتایج، باید در نظر داشت که مدت زمان خواب جنین به طور متوسط سی دقیقه است.

از چه زمانی شروع به انجام CTG برای زنان باردار می کنند؟ در دوره طبیعی بارداری، اولین روش را می توان در حدود سی و دو هفته تجویز کرد. از این دوره، CTG بیش از یک بار در هفته انجام نمی شود. فرکانس معمول هر ده روز یک بار است. در صورت وجود عوارض بارداری، اما نتایج مطلوب قبلی، این مطالعه هر پنج تا هفت روز یکبار انجام می شود و همچنین تغییراتی در رفاه زن انجام می شود. با هیپوکسی، CTG روزانه یا یک روز در میان انجام می شود تا زمانی که وضعیت کودک به حالت عادی بازگردد یا تا زمانی که تصمیمی در مورد زایمان زودرس گرفته شود.

زمان بهینه روز

زمان بهینه برای ثبت، دوره فعالیت بیوفیزیکی جنین است، یعنی فاصله بین 9 تا 14 ساعت و همچنین بین 19 تا 24 ساعت. تشخیص با معده خالی یا دو ساعت بعد از غذا، در طول یا ظرف یک ساعت پس از تجویز گلوکز انجام می شود. اگر زمان به هر دلیلی رعایت نشد و انحراف از هنجار مشخص شد، باید با رعایت کلیه قوانین، مجدداً ضبط شود. این به این دلیل است که بدن کودک کاملاً به مادر وابسته است. علاوه بر این، برای تحت تاثیر قرار دادن موتورفعالیت جنین و توانایی پاسخ دادن به محرک ها می تواند بر قند خون زن تأثیر بگذارد.

CTG در حین زایمان

CTG از چه هفته ای انجام می شود؟ همانطور که در بالا ذکر شد، کاردیوتوکوگرافی تقریباً برای سی و دو هفته تجویز می شود. اما در برخی موارد کنترل ضربان قلب جنین و انقباضات رحمی برای اولین بار فقط در مرحله اول زایمان انجام می شود. اگر بارداری بدون عارضه باشد، گوش دادن به ضربان قلب جنین با گوشی پزشکی معمولی قبل از آن کافی است. این یک لوله چوبی است که پزشک در هر نوبت روی شکم مادر باردار می گذارد.

در زایمان طبیعی، کودک معمولاً فضای کافی برای غلبه بر مشکلاتی که در این فرآیند ایجاد می شود دارد، اما ممکن است در تامین اکسیژن اختلالی وجود داشته باشد که منجر به هیپوکسی می شود. این وضعیت خطرناک است زیرا می تواند منجر به واکنش های برگشت ناپذیر شود. بنابراین انجام CTG در هنگام زایمان اجباری است. در دوره اول هر سه ساعت یکبار به اندازه کافی ثبت می شود دوره دوم زایمان گاهی اوقات توصیه می شود که تحت کنترل مداوم دستگاه CTG انجام شود. اگر نشان داده شود، دفعات مطالعه توسط پزشک به صورت فردی تعیین می‌شود.

در بسیاری از بیمارستان‌های داخلی، سه معاینه بر روی دستگاه CTG اجباری در نظر گرفته می‌شود: هنگام پذیرش در زایشگاه با انقباض، بلافاصله پس از تخلیه مایع آمنیوتیک و قبل از شروع تلاش. اگر نشان داده شود، نظارت بیشتر انجام می شود. این مطالعه برای یک زن ناراحتی ایجاد می کند، زیرا ثابت ماندن در طول انقباضات دشوار است، اما گاهی اوقات CTG ضروری است.این روش به ویژه در هنگام استفاده از بیهوشی اپیدورال، هیپوکسی مزمن جنین، ضعف زایمان، حاملگی پس از ترم، حاملگی و برخی عوارض دیگر اهمیت دارد.

نشانگرهایی برای ضبط منظم

از حدود هفته سی و یکم، CTG یک بار در هفته انجام می شود، در صورتی که هیچ شاخص مشکوکی در اولین روش تشخیص داده نشد. اما مواردی وجود دارد که نیاز به نظارت مداوم دارد. نشانه های ثبت منظم حاملگی چند قلو یا پس از ترم، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عفونت در بدن مادر باردار، دیابت شیرین، پلی هیدرآمنیوس یا اولیگوهیدرآمنیوس، بیماری های مزمن در زنان، بیماری همولیتیک (ناسازگاری مادر و کودک بر اساس گروه خونی یا فاکتور Rh)، وجود اسکار روی رحم، عادات بد، ژستوز همراه با تشنج و فشار خون بالا، سقط جنین یا سقط در تاریخچه، لکه بینی، افتادگی بند ناف یا درهم تنیدگی در اطراف گردن جنین. در زایمان، نظارت مداوم برای فعالیت ضعیف زایمان، تعیین تحریک زایمان، بیهوشی اپیدورال، هیپوکسی مزمن جنین، حاملگی پس از ترم یا زودرس، حاملگی چند قلو، سمیت دیررس نشان داده می شود.

چگونه مطالعه انجام می شود

CTG در هفته سی و هفتم، دیرتر یا زودتر، طبق همان الگوریتم انجام می شود. در اتاق درمان، به مادر باردار پیشنهاد می شود که روی کاناپه دراز بکشد. حالت نیمه نشسته ترجیح داده می شود، اما برخی از بیماران ترجیح می دهند به پهلوی چپ بخوابند. پرستار حسگرهای خاصی را به شکم متصل می کند که با تسمه ثابت می شوند. قسمت بالایی تن رحم را ثابت می کند و قسمت پایینی- ضربان قلب جنین ژل رسانا فقط سنسور دوم را روان می کند. سپس فرآیند ضبط انجام می شود. نتایج به نوار کاغذی منتقل می شود.

برخی از دستگاه های CTG مجهز به ضبط خودکار حرکات جنین نیستند، بنابراین ممکن است پزشک از بیمار بخواهد که یک کنترل از راه دور مخصوص را بردارید و زمانی که کودک فعال است دکمه را فشار دهد. اگر شاخص ها مطلوب باشند، مطالعه معمولاً بیش از 15-20 دقیقه طول نمی کشد. اغلب، تشخیص از 45 تا 90 دقیقه طول می کشد، زیرا ممکن است در طول دوره خواب کودک سقوط کند. مهم است که به یاد داشته باشید که نتایج مطالعه می تواند تحت تأثیر وضعیت عاطفی مادر باردار، استرس، تغذیه نامناسب یا قرار گرفتن در معرض شرایط آب و هوایی باشد.

شاخص‌های CTG: عادی

رمزگشایی CTG لزوماً توسط پزشک انجام می شود، اما شما می توانید نتایج را خودتان بفهمید. در طول مطالعه، ضربان قلب جنین، ضربان قلب پایه (انقباضات عضله قلب که به مدت ده دقیقه و در فواصل بین انقباضات ادامه می یابد)، تغییرات در ضربان قلب پایه، کاهش یا تسریع ضربان قلب به مدت 15 ثانیه یا بیشتر ارزیابی می شود. به طور معمول، CTG در 30 هفته و در زمان دیگری باید نتایج زیر را نشان دهد: ریتم پایه - از 120 تا 160 ضربه در دقیقه، دامنه ریتم پایه - 5-25 ضربه در دقیقه، بدون کاهش ضربان قلب به میزان 15 ضربه یا بیشتر. در هر دقیقه به مدت 15 ثانیه یا بیشتر، دو یا چند شتاب ضربان قلب کوتاه مدت در طول ده دقیقه ضبط.

رونوشت CTG: نمرات به چه معناست؟

برای ساده کردن تفسیر نتایج تشخیصی، پیشنهاد شده استسیستم نمره دهی. نمرات CTG به چه معناست؟ وضعیت طبیعی جنین 8-10 امتیاز است. امتیاز 5-7 نشان دهنده علائم اولیه کمبود اکسیژن است. در این مورد، باید ضبط را در یک روز تکرار کنید. اگر نتیجه تغییر نکرد، روش های تحقیقاتی اضافی مورد نیاز است: داپلومتری، ارزیابی وضعیت جنین با سونوگرافی. امتیاز 4 یا کمتر نشان دهنده تغییرات جدی در وضعیت کودک است. باید تصمیم فوری در مورد زایمان اورژانسی یا مراقبت های ویژه گرفته شود تا زمانی که شاخص ها به حالت عادی برسند.

اگر ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه یا بیشتر از 180 باشد، یک امتیاز - با ضربان قلب 100-120، 160-180، دو نقطه - 120-160، برای ضربان قلب پایه نقطه صفر داده می شود.. اگر در حین حرکت جنین شتاب انقباضات قلب وجود نداشته باشد، در صورت وجود شتاب های دوره ای - یک نقطه، با شتاب در هر حرکت - دو نقطه، برای این شاخص امتیاز صفر داده می شود. در صورت عدم کاهش سرعت ضربان قلب، دو امتیاز داده می شود، با کندی کوتاه مدت - یک نقطه، با کاهش طولانی مدت - صفر امتیاز. به همین ترتیب، تغییرات ضربان قلب و دامنه از جدول تخمین زده می شود.

ارزیابی ضربان قلب

چه چیزی CTG را تعریف می کند؟ در طی مراحل تشخیصی، وضعیت جنین با ضربان قلب، تغییرپذیری انقباض، کاهش یا تسریع ضربان قلب ارزیابی می شود. ریتم انقباضات عضله قلب به طور معمول باید 110-160 ضربه در دقیقه باشد. حداقل و حداکثر شاخص ها در این مورد مورد توجه پزشک نیستند، مقادیر متوسط در اینجا مهم هستند. به تنهاییبرای تفسیر نتایج، باید نوار کاغذ چاپ شده را به اندازه بازو حرکت دهید و با انگشت خود یک خط مستقیم در امتداد نمودار تصور کنید یا بکشید. سطح در محور عمودی ضربان وسط خواهد بود.

تغییر ضربان قلب

روی منحنی های نمودار CTG تعداد زیادی دندان کوچک و چند دندان بزرگ وجود دارد. موارد کوچک انحراف از ریتم را نشان می دهند. به طور معمول، در هر دقیقه نباید بیش از شش عدد وجود داشته باشد، اما محاسبه عدد دقیق چندان آسان نیست، بنابراین پزشکان اغلب دامنه انحرافات را ارزیابی می کنند - میانگین تغییرات قد، که معمولاً بیش از 11-25 نیست. ضربان در دقیقه. اگر تغییر ارتفاع 0-10 ضربان در همان مدت زمان باشد، ممکن است نشان دهنده انحراف باشد. اما اگر نوزاد در خواب باشد یا سن حاملگی از بیست و هشت هفته تجاوز نکند، چنین شاخصی طبیعی است. اگر مقدار اندازه گیری شده به 25 ضربه در دقیقه یا بیشتر برسد، ممکن است پزشک به هیپوکسی یا درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن مشکوک شود.

ارزیابی افزایش و کاهش می یابد

هنگام ارزیابی کندی ها و شتاب ها، پزشک توجه را به دندان های بزرگ در نمودار CTG جلب می کند. وقتی کودک فعال است، قلبش تندتر می‌زند. در نمودار، این به شکل یک دندان بزرگ به سمت بالا منعکس می شود. در ده دقیقه تحقیق، به طور معمول نباید بیش از دو افزایش وجود داشته باشد. با CTG، افزایش ممکن است تشخیص داده نشود. شما نباید وحشت کنید، زیرا کودک در طول تشخیص فقط می تواند بخوابد. کندی ها دندانه های بزرگی هستند که روی نمودار به سمت پایین می آیند. کاهش دامنه زیاد می تواند به پزشک هشدار دهد، اما نتیجه باید همراه با آن ارزیابی شودنمودار دوم که انقباضات رحم را ثبت می کند.

اعداد مطالعه نادرست

از چه هفته ای CTG برای دریافت مطمئن ترین نتایج انجام می شود؟ تشخیص را می توان از هفته بیست و هشتم بارداری انجام داد، اما شاخص های دقیق، به احتمال زیاد، فقط نزدیک به 32 هفته قابل رفع هستند. اما حتی در این زمان، نتایج می‌تواند تحت تأثیر عوامل خاصی تا حد زیادی مخدوش شود. این شاخص ها ممکن است تحت تأثیر فعالیت بیش از حد کودک یا یک دوره استراحت، ژل رسانای ناکافی روی سنسور، BMI بالا مادر (پوند اضافی)، خوردن یک وعده غذایی بزرگ بلافاصله قبل از مطالعه باشد. نتایج ممکن است در حاملگی های چند قلو غیر قابل اعتماد باشد. گاهی اوقات وضعیت مادر و جنین آینده تحت تأثیر شرایط نامساعد جوی، خلق و خوی عاطفی یا استرس قبلی قرار می گیرد.

آیا CTG در دوران بارداری مضر است

کاردیوتوکوگرافی یک روش کاملاً بی خطر است که هیچ گونه منع مصرفی برای آن وجود ندارد. این روش هیچ آسیبی به مادر یا کودک وارد نمی کند. در صورت لزوم، ضبط را می توان برای مدت طولانی و حتی روزانه تکرار کرد. این نظرسنجی اطلاعات کافی را ارائه می دهد و به شناسایی به موقع تخلفات و تهدیدات احتمالی و همچنین انجام اقدامات لازم به موقع کمک می کند. نتایج به‌دست‌آمده باید در ارتباط با داده‌های مربوط به ماهیت کلی دوره بارداری و در ارتباط با نشانه‌های مطالعات دیگر، به‌ویژه داپلر و سونوگرافی در نظر گرفته شود.

مهم است به خاطر داشته باشید که نتایج CTG تشخیص نهایی نیست، بلکه تنها یکی از راه‌های ارزیابی وضعیت کودک است. به عنوان مثال، در زایمان، ماهیت رکورد در صورت نقض کوتاه مدت جریان خون در عروق به دلیل فشرده شدن بند ناف توسط سر نوزاد، پزشک را هشدار می دهد. اما به جنین آسیبی نمی رساند. به ندرت، اما پزشکان با وضعیت معکوس روبرو می شوند: CTG در هیپوکسی طولانی مدت باعث نگرانی نمی شود. این می تواند اتفاق بیفتد اگر جنین در نتیجه یک واکنش دفاعی نیاز به اکسیژن کاهش یابد. وضعیت کودک نامناسب است. در این راستا، در صورت وجود هرگونه انحراف، ممکن است اقدامات و آزمایشات تشخیصی تکمیلی انجام شود.