تشخیص توبرکولین در کودکان: روش ها، انواع واکنش ها، نتایج

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:14

تشخیص سل در کودکان یکی از روش های موثر برای پیشگیری از همه گیری سل در کشور ما است که احتمال ابتلا به انواع پیشرفته عفونت ها را کاهش می دهد. این روش در سال های اخیر دستخوش تغییراتی شده است. اساس چنین تشخیصی آزمایشات توبرکولین است که با استفاده از آماده سازی های خاص انجام می شود. نحوه انجام چنین تشخیصی امروز بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

تعریف کلی

تشخیص توبرکولین در کودکان مجموعه ای از آزمایشات و آزمایشات ویژه با هدف تشخیص حساسیت در بدن به آنتی ژن های MBT است. قبلاً چنین آزمایشاتی با استفاده از توبرکولین انجام می شد. امروزه از روش‌ها و آماده‌سازی‌های مختلفی استفاده می‌شود که باعث بهبود روش‌های تشخیصی و افزایش درصد نتایج قابل اعتماد می‌شود.

تبرکولین ارائه می کندیک ترکیب پیچیده است که عنصر فعال اصلی آن توبرکولوپروتئین ها هستند. این دارو قادر است در ارگانیسمی که به باسیل کوخ (باکتری سل) آلوده شده است، واکنش ازدیاد حساسیت با تاخیر ایجاد کند. این دارو قادر به ایجاد بیماری نیست، زیرا حاوی میکروارگانیسم های زنده نیست. همچنین، توبرکولین قادر به ایجاد ایمنی در برابر این بیماری نیست. اما در افراد بیمار واکنش خاصی ایجاد می کند.

تشخیص توبرکولین امکان تشخیص زودهنگام سل در کودکان و نوجوانان را فراهم می کند. این روش طی بازرسی های دوره ای در مهدکودک ها، مدارس و موسسات پزشکی انجام می شود. با شناسایی کودکانی که مشکوک به ابتلا به این بیماری هستند، تشخیص های اضافی انجام می شود. اگر تأیید شود که بیماری در بدن ایجاد می شود، درمان پیچیده انجام می شود. پس از انقضای آن، تشخیص توبرکولین فردی برای یک کودک خاص انجام می شود.

بسیاری از والدین نمی دانند که چرا واکسیناسیون BCG در آن زمان انجام می شود. هدف آن محافظت در برابر عفونت نیست. این واکسن تنها می تواند توسعه سل را در سطح سیستم لنفاوی محدود کند. اگر عفونت رخ دهد، که طبق آمار، در 70-80٪ از جمعیت فدراسیون روسیه اتفاق می افتد، اشکال عمومی شدید e فقط به لطف واکسن BCG می تواند ایجاد شود. در این صورت باکتری سل نمی تواند بافت استخوانی یعنی مغز را آلوده کند. اما واکنش معروف Mantoux تنها آزمایشی است که می تواند فرد مبتلا به سل را شناسایی کند.

اهداف ووظایف

باید درک کرد که هدف از تشخیص توبرکولین کاهش تعداد موارد در کودکان و بزرگسالان است. اغلب اتفاق می افتد که کودک از بستگان نزدیک به سل مبتلا می شود. مثلاً از مادربزرگ یا پدربزرگی که مدت زیادی معاینه نشده بودند، فلوروگرافی انجام ندادند. اگر کودکی مبتلا به سل تشخیص داده شود، کل خانواده معاینه می شوند.

هدف تشخیص توبرکولین کاهش هر دو درصد عوارض و مرگ و میر ناشی از این عفونت در کشور است. لازم به ذکر است که به لطف استفاده از رویکردهای جدید و مدرن، می توان به نتایج بالایی دست یافت. لازم به ذکر است که از سال 2008، میزان بروز 1/3 و مرگ و میر - 2.5 برابر کاهش یافته است. تنها در سال 2017، تعداد موارد عفونت 9.4 درصد و مرگ و میر 17 درصد کاهش یافته است. برای این، تعدادی از مشکلات تشخیص توبرکولین حل شد و در حال حل شدن است:

1. شناسایی افراد آلوده به این باکتری برای اولین بار و همچنین افرادی که در مرحله آزمایش نوبتی دارند. این امر شناسایی بیماران سل را در مراحل اولیه بیماری ممکن می سازد.
2. تشکیل گروه های خطر، که شامل افرادی می شود که با بیماران سل در تماس هستند یا قبلا از عفونت بهبود یافته اند. این امر مستلزم نظارت یک متخصص phthisiatrician است. این همچنین شامل افرادی می شود که در طول آزمایش، واکنش هایپرارژیک یا افزایش پاپول نسبت به سال گذشته به میزان 6 میلی متر یا بیشتر دارند.
3. انتخاب گروهی برای واکسیناسیون BCG-M. اینها کودکان 2 ماهه و بزرگتر هستند که واکسینه نشده اندزایشگاه، و همچنین کسانی که در سن 7 سالگی نیاز به واکسیناسیون مجدد دارند.
4. تعیین وضعیت اپیدمیولوژیک در منطقه، در مناطق جداگانه، که به شما امکان می دهد خطرات عفونت را تعیین کنید.

قبلاً آزمایش توبرکولین فقط با ارائه تست های زیر جلدی مانتو امکان پذیر بود. این تکنیک چند ویژگی دارد. این آزمایشات یک بار در سال از زمانی که کودک واکسینه شده با BCG 12 ماهه است انجام می شود.

واکنش مانتو

امروز، الزامات خاصی ایجاد شده است که تشخیص توبرکولین را در کودکان مطرح می کند. دستور شماره 124ن مورخ 30 اسفند 1396 وزارت بهداشت «در مورد تصویب روش و شرایط انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه به منظور تشخیص سل» تنظیم کننده کار پزشکان است.

امروزه کودکان یک تا ۷ ساله با استفاده از واکنش مانتو آزمایش می شوند. این در اصل عمل خود شبیه به یک واکنش آلرژیک است. پس از ورود توبرکولین به زیر پوست، واکنشی رخ می دهد. بدن به روش های مختلف به واکسن تزریق شده واکنش نشان می دهد. اگر فردی مبتلا به سل باشد، از جمله اینکه ناقل عفونت باشد، تست مانتو افزایش می یابد. در این مورد گفته می شود که واکنش هیپرارژیک است. اما نتیجه مشابه را می توان با تمایل به آلرژی، وجود بیماری های مزمن در بدن نیز توضیح داد. در برخی از کودکان به دلیل ویژگی های ساختاری پوست، عادات غذایی و … واکنش هایپررژیک مشاهده می شود. بنابراین در سنین بالاتر با شروع از 8 سالگی آزمایش دیاسکین انجام می شود.تشخیص سل در کودکان در این مورد دقیق تر خواهد بود.

در طول آزمایش، یک واکسن تیمار شده حرارتی و شیمیایی از عصاره باکتری استفاده می شود. یک محلول آبی به لایه های بالایی اپیتلیوم تزریق می شود. پوست روی ساعد لیفت می شود. در حین تشخیص توبرکولین، تست مانتو طبق تکنیک خاصی انجام می شود. 0.1 میلی گرم محلول تزریق می شود که یک دوز کاملاً بی خطر برای بدن کودک است. احساسات با این تزریق تغییر نمی کند.

اگر بدن از قبل با باکتری عامل سل آشنا بود، واکنش مثبت خواهد بود. اگر کودک با BCG واکسینه نشده باشد، واکنش منفی خواهد بود. این در صورتی امکان پذیر است که کودک به دلایل سلامتی این روش را انجام ندهد. برخی از والدین با امضای معافیت آزمایش توبرکولین اجازه واکسیناسیون را نمی دهند. برخی از کودکانی که واکسن BCG دریافت کرده اند نیز ممکن است واکنش منفی نشان دهند. این یک انحراف از هنجار است که نشان دهنده تزریق نادرست یا واکنش خاص بدن به آن است.

اگر بدن با یک باسیل سل آشنا بود (در طول واکسیناسیون BCG)، تورم و قرمزی کوچکی در محل تزریق توبرکولین ظاهر می شود. توسط لنفوسیت های T از کانال های لنفاوی جمع آوری می شود. بعد از 3 روز نتیجه آزمایش را ارزیابی کنید. باید استانداردهای خاصی را رعایت کند.

تفسیر نتیجه Mantoux

وقتی 3 روز پس از معرفی نمونه می گذرد، تشخیص توبرکولین شامل اندازه گیری اندازه پاپول است. این کار توسط پزشک انجام می شود، زیرا تفاوت های ظریف زیادی برای تفسیر نتیجه وجود دارد. پنج نتیجه ممکن وجود دارد.

اگر وارد شددر زمان تشخیص توبرکولین، آزمایش منفی است، به هیچ وجه فشردگی روی بازو ظاهر نمی شود. این نشان دهنده ناکارآمدی واکسیناسیون معرفی شده BCG است. آنها آن را تکرار می کنند.

نوع دوم واکنش مشکوک نامیده می شود. قرمزی روی ساعد بسیار کم است، بیش از 4 میلی متر نیست. نتیجه نامشخص نیز هنجار نیست، نیاز به مشاوره با یک متخصص phthisiatrician دارد.

واکنش های مثبت هنجار هستند. در این حالت اندازه پاپول 5-16 میلی متر است. اگر کودک با BCG واکسینه شد، این نشان دهنده واکنش طبیعی بدن است. اما شایان ذکر است که اگر چنین آزمایشی در عرض 7 روز گذرانده نشده است، باید با متخصص phthisiatrician تماس بگیرید. این ممکن است نشانه عفونت باشد.

اگر پاپول بزرگتر از 17 میلی متر باشد، واکنش هایپرارژیک مشخص می شود. اگر در همان زمان چروک، درد ظاهر شود و غدد لنفاوی مجاور از نظر اندازه بزرگ شوند، این ممکن است نشان دهنده وجود عفونت در بدن باشد. تشخیص پیشرفته مورد نیاز است.

گاهی اوقات اتفاق می افتد که یک واکنش به عنوان مثبت کاذب شناخته می شود. از نظر ظاهری شبیه به تست هایپررژیک است، اما افزایش پاپول به دلایل کاملا متفاوتی ایجاد می شود. به عنوان مثال، داشتن یک بیماری التهابی مزمن یا یک واکنش آلرژیک.

همچنین شایان ذکر است که آزمایش توبرکولین به اشتباه انجام شود، یا به درستی ذخیره یا حمل شود، ممکن است نتیجه مثبت کاذب بدهد. هر چه کودک بزرگتر می شود، احتمال دریافت نتیجه مثبت کاذب بیشتر می شود. به همین دلیل است که امروزهاز روش‌های تشخیصی مدرن استفاده کنید.

یک روش تشخیصی دیگر

با توجه به روش های تشخیص توبرکولین در کودکان، شایان ذکر است که علاوه بر تست مانتو، دیاسکین تست را نیز انجام می دهند. آنها به شما امکان می دهند تعیین کنید که آیا سمی که توسط باکتری سل در بدن انسان ترشح می شود یا خیر. توبرکولین حاوی چندین پروتئین مختلف است که امروزه بسیاری از کودکان به آنها واکنش آلرژیک نشان می دهند. گاهی اوقات تشخیص آن از یک واکنش هایپریریک بسیار دشوار است. برای این، یک بررسی عمیق اضافی در حال انجام است.

بنابراین از دیاسکین تست در طول معاینه استفاده می شود. تشخیص توبرکولین با استفاده از دارویی انجام می شود که حاوی پروتئینی است که فقط به ایجاد سل واکنش نشان می دهد. برای ایجاد چنین واکسنی، ژن مایکوباکتریوم عامل بیماری رمزگشایی شد. در نتیجه، Diaskintest ایجاد شد که به آن آلرژن سل نوترکیب نیز می‌گویند.

این گزینه عالی تری برای تشخیص توبرکولین است. سل در این مورد در کودکان در مراحل اولیه تشخیص داده می شود. در عین حال، واکسن نسبتاً ارزان و برای استفاده در دسترس است. به لطف استفاده از Diaskintest بود که تعداد موارد این بیماری کاهش یافت.

اما شایان ذکر است که در حالی که کودکان در سن ۷ سالگی با BCG واکسینه می شوند، قبل از این سن باید آزمایش مانتو انجام دهند. نتایج تشخیص توبرکولین در این مورد باید در پویایی، در مقایسه با نتایج قبلی در نظر گرفته شود. این به شما امکان می دهد تصمیم بگیرید که آیا به یک ثانیه نیاز دارید یا خیرآیا کودک واکسینه شده است یا نه. این امکان انتخاب کودکانی را فراهم می کند که دوباره به واکسیناسیون BCG نیاز دارند.

امروز شرایط به گونه ای است که تا سن 7 سالگی عملاً کسی نیست که دوباره واکسینه شود. تقریباً در همه کودکان، آزمایش مشکوک یا مثبت است. این را نتایج یک مطالعه انجام شده در Primorsky Krai تایید کرد. چنین کودکانی مشمول واکسیناسیون مجدد نیستند. بنابراین، پس از 8 سال، امروزه تقریباً همه با استفاده از دیاسکین تست آزمایش می شوند. امروزه به طور فعال هنگام انجام آزمایشات مربوطه استفاده می شود.

ویژگی های diaskintest

روش های مدرن تشخیص توبرکولین در کودکان به پزشکان این امکان را می دهد که پیش نویس استراتژی را تهیه کنند که بر اساس آن سل تا سال 2030 از بین خواهد رفت. تعداد افراد بیمار به حداقل خواهد رسید. سل دیگر یک مشکل جهانی نخواهد بود. Diaskintest و همچنین سایر روش‌های تشخیص زودهنگام به این امر کمک خواهد کرد.

سل از طریق قطرات معلق در هوا منتقل می شود. تقریباً همیشه از بزرگسال به کودک منتقل می شود. کودکان تا یک نقطه خاص تقریباً بدون علامت بیمار می شوند. از کل بیماران سل، 10 درصد موارد ابتلا به این بیماری در نوزادان در سنین مختلف است.

باسیل سل موجود در هوا، وقتی وارد بدن می شود، فرد را مبتلا می کند. اما در بیشتر موارد، بدن انسان قادر به مقابله با میکرو فلور بیماری زا است. در این مورد، ایمنی ایجاد می شود. اگر بیماری ایجاد نشده باشد، آزمایش دیاسکین نتیجه منفی می دهد.

اگر در طول معاینه وجود داشته باشدمشخص شد که واکنش مثبت است، این نشان دهنده حضور یک باسیل سل زنده در بدن است. او نیاز به مبارزه دارد. برای این، ابتدا درمان پیشگیرانه تجویز می شود. اگر این کار انجام نشود، ممکن است یک فرآیند پاتولوژیک ایجاد شود. در این صورت، درمان از قبل جدی‌تر خواهد بود.

در کودکان، بدن به تنهایی قادر به غلبه بر عفونت است. کانون سل در این مورد محدود می شود و سپس سنگفرش تشکیل می شود. به آن کلسیفیکاسیون نیز می گویند، زیرا کپسولی از نمک های کلسیم در اطراف بافت های تحت تاثیر این بیماری تشکیل می شود.

این یک پدیده نسبتاً ناامن است. واقعیت این است که باکتری های موجود در چنین کپسولی نمی میرند. آنها به خواب می روند و منتظر لحظه مناسب برای پیشرفت بیشتر هستند. در این حالت سل ثانویه ایجاد می شود. برای مثال، اگر کودک با عفونت دیگری بیمار شود، این اتفاق می‌افتد. ایمنی کاهش می یابد که منجر به ایجاد سل نهفته می شود.

این فرآیند ممکن است سالها طول بکشد. در بزرگسالی، یک فرد ممکن است کانون عفونت نهفته و خفته در بدن خود داشته باشد. به عنوان مثال، با ظاهر شدن زخم معده، دیابت یا سایر سل های جدی، سل ممکن است شروع به ایجاد کند. چنین بیمارانی در معرض خطر هستند. هر گونه کاهش ایمنی که می تواند به دلایل مختلف ایجاد شود، منجر به شروع فرآیند پاتولوژیک و ایجاد سل می شود.

تشخیص توبرکولین در کودکان با استفاده از دیاسکین‌تست، تشخیص وجود مایکوباکتری‌های زنده را قبل از ورود به مرحله سنگ‌سازی ممکن می‌سازد. به عنوان مثال، در منطقه روستوف در سال های اخیر،موسسات مدرسه فقط diaskintest. الان بچه ها بالغ شده اند، نوجوان شده اند و سل در آنها تشخیص داده نمی شود. همه کودکان در معرض خطر قبل از نوجوانی تحت درمان قرار گرفتند.

اگر والدین از واکسیناسیون خودداری کردند

تشخیص سل در کودکان تفاوت های ظریف زیادی دارد. بنابراین، تا به امروز، همه نوزادان هنگام استفاده از BCG واکسینه نشده اند. حدود 20 درصد آنها در کشور ما وجود دارد. برای برخی از نوزادان، این روش به دلایل پزشکی منع مصرف دارد، و برای سایر کودکان، والدین از واکسیناسیون خودداری کردند.

در سال اول زندگی برای چنین کودکانی تست مانتو انجام می شود. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، انجام BCG همچنان توصیه می شود. اگر آزمایش در یک کودک واکسینه نشده مثبت باشد، به این معنی است که عفونت در بدن او ایجاد می شود. او نمی تواند BCG انجام دهد. او توسط متخصص phthisiatrician مشاهده می شود، معاینات اضافی انجام می شود. در مرحله بعد، به کودک تست دیاسکین داده می شود.

در صورت عدم انجام واکسیناسیون به دلیل امتناع والدین و همچنین برای کودکان دارای موارد منع پزشکی، آزمایش خون ویژه مجاز است. T-SPOT. TB نام دارد. معاینه مشابهی را می توان در صورت عدم وجود علائم سل انجام داد. این یک رویکرد جایگزین است که قرار است به عنوان جایگزینی برای روش قدیمی Mantoux به والدین ارائه شود.

پزشکان توصیه می کنند به طور کلی از آزمایش سل خودداری کنید. صرف نظر از روش تشخیص، معاینه به موقع آسیب شناسی را در مراحل اولیه آشکار می کند. در این زمان، درمان بسیار موثرتر و آسان تر خواهد بود. در حیناستفاده از تست های مانتو برای رد واکنش آلرژیک ضروری است. اما در واقعیت های مدرن، اکثر کودکان آن را دارند. همچنین انجام آزمایش مشابه برای کودکان چاق که اخیراً یک بیماری عفونی و التهابی داشته اند غیرممکن است. تست مانتو در هنگام شیوع آنفولانزا و همچنین در هنگام تشدید فصلی بیماری های مزمن انجام نمی شود. دلایل زیادی که می تواند باعث واکنش هایپرارژیک شود، امکان تشخیص دقیق را نمی دهد. بنابراین، امروزه روش‌های مدرن و آموزنده‌تری معرفی می‌شوند.

تحلیل T-SPOT. TB

یکی از روش های نوین تشخیص سل در کودکان، آزمایش خون T-PHOT. TB است. امروزه این نظر مطرح می شود که باید به والدین حق انتخاب بین آزمون مانتو و تحلیل ارائه شده داده شود.

روش جدید T-SPOT. TB در سال 1391 در کشورمان به ثبت رسید. برای تجزیه و تحلیل، بیمار از ورید خون گرفته می شود. علاوه بر این، در طول یک معاینه آزمایشگاهی، مشخص می شود که چگونه لنفوسیت های T در واکنش به آنتی ژن های پپتیدی مایکوباکتریوم ها رفتار می کنند. طبق برخی داده ها، مطالعات انجام شده توسط دانشمندان داخلی نشان داده است که استفاده از روش ارائه شده حداقل 6 برابر دقیق تر از تست های پوستی، یعنی تست Mantoux است. در این صورت، می توان به طور دقیق توسعه سل فعال را پیش بینی کرد.

تست T-PHOT. TB در حال حاضر به طور گسترده استفاده نمی شود. نظرات پزشکان با هم تقسیم شد. برخی استدلال می کنند که تست Mantoux در 97٪ موارد تشخیص توسعه سل را حتی در مراحل اولیه ممکن می کند. این یک نتیجه خوب است، بنابراین این تکنیک هنوز انجام نشده استامتناع کنید.

اگرچه با بررسی دقیق تر می توان گفت که روش ارائه شده دارای کاستی های زیادی است. نتیجه مثبت کاذب می دهد که اطلاعات دقیقی در مورد سلامت کودک ارائه نمی دهد. در این مورد، شما باید روش های دیگری را انجام دهید. یکی از آنها T-SPOT. TB است. در غیر این صورت، نشان داده می شود که کودک تحت توموگرافی کامپیوتری چند لایه (MSCT) قرار می گیرد. این تکنیک با قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس نسبتاً زیاد مشخص می شود، بنابراین با دقت زیادی تجویز می شود.

آزمایش خون عملا یک روش بی خطر است. با درجه بالایی از قابلیت اطمینان و اطلاعات مشخص می شود.

آموزنده بودن روش T-SPOT. TB

روش ارائه شده برای تشخیص توبرکولین در کودکان بسیار آموزنده است. در سال 2006، دانشمندان غربی تحقیقی بر روی تکنیک T-SPOT. TB انجام دادند. در عین حال، محتوای اطلاعاتی تست های مانتو با آزمایش خون مقایسه شد. این مطالعه با مشارکت بیمارانی که قبلاً به سل مبتلا شده بودند انجام شد. تایید این بیماری در گروهی از افراد مورد آزمایش تضمین شد.

مطالعه اشاره کرد که برخی از شرکت کنندگان در آزمایش به عفونت HIV نیز مبتلا بودند. در طی این روش، مشخص شد که T-PHOT. TB سل را در 100٪ بزرگسالان و 77٪ از کودکان تشخیص داده است. همزمان تست مانتو نیز بر روی بیماران انجام شد. در بیماران بالغ، آزمایش در 89 درصد موارد بیماری را نشان داد. در میان کودکان، این رقم پایین بود و تنها به 35% رسید.

آزمون مانتو بیش از 100 سال است که در تشخیص استفاده می شود. امروزه بسیار بیشتر استانواع کامل تست ها بنابراین، کیفیت تشخیص به طور قابل توجهی بهبود یافته است. اما کارشناسان می گویند که برای تغییر روش های دیگر، باید تجربه کافی را جمع آوری کنید. بنابراین، روش های تشخیصی ارائه شده هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرند. فقط برای گروه‌های محدودی که استفاده از روش‌های دیگر به سادگی نامناسب است، تحت تشخیص مشابه قرار می‌گیرند.

ویژگی های روش های تشخیصی مدرن

پزشکان داخلی موافقند که نباید زیاد به داروهای مبتنی بر شواهد اعتماد کرد. دانشمندان ابتدا می توانند یک چیز و سپس چیز دیگری را ثابت کنند. فقط روش های اثبات شده را می توان در سیستم مراقبت های بهداشتی اعمال کرد. همچنین هنگام انتخاب روش غربالگری انبوه، مسئله هزینه آزمایش مهم است.

T-PHOT. TB اکنون به عنوان یک گزینه اضافی برای کودکان با مثبت کاذب استفاده می شود. همچنین این تکنیک در تشخیص افراد مبتلا به عفونت HIV موثر است. آزمایش خون به شما امکان می دهد حتی با کاهش وضعیت ایمنی بیمار، یک نتیجه قابل اعتماد دریافت کنید. بنابراین به تدریج این تکنیک جای خود را در طب داخلی باز می کند.