مرگ جنین حین زایمان: علل، روش‌های پیشگیری

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 22:49

بیهوده نیست که پزشکان در تمام دوران بارداری وضعیت بیماران خود را به دقت زیر نظر دارند. کوچکترین مشکلات سلامتی مادر می تواند منجر به انحرافات جدی در رشد جنین شود. برخی از آنها با زندگی ناسازگار بوده و منجر به مرگ جنین در دوران بارداری می شود. از آن به عنوان "مرگ پیش از تولد" یاد می شود. اگر در زمان زایمان اتفاق بیفتد، پس این مرگ جنین داخل رحمی است (طبق ICD-10، کد O36.4 است.). توجه عمیق تر به این موضوع ممکن است نه تنها برای پزشکان، بلکه برای والدین آینده نیز جالب باشد.

علت

مطالعه علل مرگ جنین در حین زایمان به پزشکان امکان می دهد تا روش های جدید و مؤثری برای پیشگیری ایجاد کنند. در مرحله قبل از تولد، جنین می تواند به دلیل ده ها مشکل مختلف بمیرد. این شامل سمیت نیمه دوم بارداری، ناسازگاری ایمنی استبین مادر و جنین همانطور که می بینید، برای تامین همه چیز، یک زن باید در بیمارستان بستری شود و یک معاینه کامل و جامع انجام شود. آنچه را که پیش‌بینی بسیار دشوار است، جفت سرراهی، تخلیه آب قبل از تولد و سایر فرآیندهای پاتولوژیک را در اینجا اضافه کنید.

برای جدا کردن مرگ قبل از زایمان از زایمان، پس از پذیرش در زایشگاه، یک زن به دستگاه CTG متصل می شود و ضربان قلب او شنیده می شود. اگر وضعیت جنین نگران کننده نباشد، در کارت ذکر شده است که در زمان شروع زایمان، جنین زنده در رحم وجود دارد. اکنون وظیفه مشترک مادر و پزشکان این است که او را تا زمان تولد نجات دهند.

مفهوم "مرده زایی"

در نگاه اول ساده است، اما کاملاً بزرگ است. اگر جنین اولین نفس خود را نکشیده باشد، مرده به دنیا آمده است. در عین حال، در صورت مشاهده ضربان قلب یا سایر علائم حیات، اقدامات احیا انجام می شود. و در اینجا مهم است که مفاهیم مرگ جنینی یا قبل از تولد را از هم جدا کنیم.

همه اینها در مورد جنینی صحبت می کنیم که در یک دوره حداقل 28 هفتگی به دنیا آمده و حداقل 1 کیلوگرم وزن دارد. با زایمان زودتر، این یک سقط جنین خواهد بود. در این صورت، نشانه های زندگی اهمیتی نخواهد داشت.

سابقه نظارت

برای اینکه زنجیره حوادث را به درستی مشخص کنند و ببینند که آیا واقعاً یک مرگ جنین در حین زایمان بوده است، متخصصان زنان و زایمان سوابق دقیق مشاهدات زن باردار را نگه می دارند. اگر ضربان قلب تا زمان پذیرش شنیده شوداتاق زایمان، اما یک کودک بدون نشانه های زندگی متولد می شود، به این معنی که چیزی در آخرین لحظه اتفاق افتاده است. و در اینجا لازم است درک کنیم که آیا یک خطای پزشکی انجام شده است یا ویژگی های رشد و ارائه منجر به مرگ جنین در حین زایمان شده است.

اگر ایست قلبی بین هفته 28 و تا روز زایمان اتفاق بیفتد، مرده زایی می تواند قبل از تولد باشد. ممکن است به دلیل ناهنجاری های جنین و جفت باشد. هیچ پزشکی نمی تواند تمام حالات ممکن را پیش بینی کند، علیرغم کامل ترین معاینه.

پیشگیری

متاسفانه مرگ جنین حین زایمان قابل پیش بینی یا پیشگیری نیست. تمام کارکنان زایشگاه برای جلوگیری از این اتفاق تلاش می کنند تا نوزاد زنده و سالم به دنیا بیاید. اما اقدامات پیشگیرانه خیلی قبل از ورود یک زن در حال زایمان با انقباضات در بیمارستان شروع می شود. آنها تا حد زیادی شامل محافظت از سلامت یک زن در تمام 9 ماه و همچنین در انجام دقیق و حرفه ای زایمان هستند. این هم برای مواردی که به طور طبیعی و هم پاتولوژیک پیش می‌روند صدق می‌کند.

سختی سوال

مرگ جنین داخل زایمان هنوز در حال بررسی است. هر یک از این موارد یک تراژدی برای مادر و یک اتفاق ناخوشایند برای تمام پزشکان همراه با بارداری است. اما در عین حال، مطالب جدیدی را برای تحقیقات فراهم می کند که می تواند برای جلوگیری از این اتفاق در آینده استفاده شود.

فرآیندهای پاتولوژیک که می توانند دربدن مادر و جنین برای یک زن بسیار مهم است که مراقب سلامتی خود باشد، قبل از بارداری تحت معاینه قرار گیرد و همه بیماری های مزمن را درمان کند.

دلایل اصلی

مرگ جنین در داخل زایمان نتیجه نقض روند تولد است. و اغلب نقش اصلی را خفگی بازی می کند. این معمولاً ثانویه است، زیرا از انواع بیماری ها و عوارض آنها ناشی می شود. عفونت ها (آنفولانزا، تیفوئید، ذات الریه)، بیماری های مزمن (مالاریا و سیفلیس) از اهمیت بالایی برخوردار هستند. مسمومیت با علل مختلف، مسمومیت حاد، مسمومیت و قرار گرفتن در معرض انواع مختلف داروها نیز تأثیر می گذارد. نقض گردش خون مغزی جنین و آسیب های داخل جمجمه ای شانس کمی برای زنده ماندن باقی می گذارد. بنابراین، ترکیبی از خفگی و تروما هنگام تولد خطرناک‌ترین آنها محسوب می‌شود.

عوارض هنگام زایمان

آنها همیشه هموار پیش نمی روند. گاهی اوقات بارداری به خوبی پیش می‌رود، نوزاد و مادر سالم هستند، اما پس از بستری شدن در بیمارستان، خونریزی ناگهانی باز می‌شود، بند ناف می‌افتد یا تعدادی از عوارض ناخواسته ایجاد می‌شود که نیاز به پاسخ فوری پزشکان دارد.

از علل مرگ داخل رحمی جنین می توان به عوارض زایمان با لگن باریک، وضعیت نامناسب (عرضی یا مایل) اشاره کرد. ممکن است فرآیند تولد به خودی خود آنطور که طبیعت در نظر گرفته است پیش نرود. در اینجا می توانید وارد کردن نادرست سر و عوارض مختلف زایمان را برجسته کنید. مرگ جنین در داخل زایمان ممکن است با نقض تکنیک مامایی رخ دهد. در یک زایمان در خانه همراه با یک دستیار ناتوان، ماننداحتمال چند برابر می شود.

آسیب شناسی فرآیند زایمان

همانطور که می بینید، موضوع عمیق و بسیار گسترده است. مرگ جنین داخل رحمی (ICD-10 - O36.4.) اغلب با خفگی داخل رحمی، یعنی گرسنگی اکسیژن همراه است. این معمولاً به دلیل آسیب شناسی جفت، مانند جدا شدن زودرس آن ایجاد می شود. در رتبه دوم فراوانی - آسیب شناسی بند ناف.

با مرگ جنین داخل زایمان، خیساندن جنین و ایسکمی جفت معمولاً وجود ندارد. تست هیدرواستاتیک منفی است، اما ممکن است در برخی موارد مثبت باشد. شایع ترین علل مرگ جنین در طول فرآیند تولد شامل موارد زیر است:

1. آسفکسی.
2. آسیب جمجمه.
3. خون‌ریزی‌های ساب‌دورال.
4. برای ناهنجاری های موقعیت جنین.
5. آب قبل از شروع زایمان می شکند. به طور معمول، آنها برای تسهیل خروج جنین و عبور آن از کانال زایمان طراحی می شوند.
6. جنین بزرگ با لگن باریک یک زن.
7. تحویل سریع. این نیز آسیب شناسی روند تولد است، زمانی که دهانه رحم فوراً باز می شود و کودک در چند دقیقه متولد می شود. به همین دلیل، زایمان در یک توالت عمومی، در یک فروشگاه اتفاق می افتد. مامان وقت ندارد کاری انجام دهد، فقط باید راحت ترین موقعیت را بگیرد و بفهمد چگونه بند ناف را ببندد.
8. آسیب ستون فقرات هنگام تولد کمتر شایع است.

نمایش جنین

در دوران بارداری، یک زن سه بار به سونوگرافی مراجعه می کند، جایی که ظاهر جنین لزوماً ثابت است. تا هفته 28 مهم نیست.زیرا جنین همچنان آزادانه در رحم حرکت می کند. در حال حاضر پس از 30 هفتگی، یک سوم زنان از 100 زن، جنینی در حالت بریچ دارند. و نزدیکتر به زایمان، تنها 1-3 نفر از آنها موقعیت خود را حفظ می کنند. بقیه سر به سمت دهانه رحم چرخانده می شوند. این موقعیت است که عبور فیزیولوژیکی از کانال زایمان را تضمین می کند.

مرگ جنین داخل زایمان در ارائه بریچ چند دهه پیش رایج بود. در عین حال در برخی موارد کودک بدون عارضه به دنیا می آمد اما در برخی موارد گشاد شدن دست ها و کج شدن سر اتفاق می افتاد و جنین نمی توانست از دهانه رحم عبور کند. امروزه علاوه بر سزارین، تعداد نسبتاً زیادی تکنیک های زایمان انجام می شود که برای تسهیل عبور جنین و به حداقل رساندن خطر خفگی طراحی شده اند.

تشخیص تشریحی پاتولوژیک

بعد از تولد جنین مرده، پزشک باید جسد را معاینه کند و در مورد زمان وقوع مرگ نتیجه گیری کند. حتی از ظاهر بیرونی هم می توان خیلی چیزها را گفت. و در اینجا به وضوح می توان مرزهای مرگ جنین قبل از تولد و داخل زایمان را ردیابی کرد. با مرگ داخل رحمی قبل از شروع دوره تولد، خیساندن شدید پوست مشاهده می شود. یعنی جنین حتی در حفره رحم شروع به تجزیه کرد. در صورت مرگ در حین زایمان، این نمی تواند باشد (در موارد شدید، ممکن است در مناطق کوچکی از پوست وجود داشته باشد).

یعنی خیساندن تلفظ شده را می توان نشانه مرده زایی در نظر گرفت. جفت به دلیل ختم جنین و حفظ مادرگردش خون در نتیجه فشرده شدن رگ های آن کم خون می شود. همچنین یک ماده تحقیقاتی مهم است. این به شما امکان می دهد بفهمید چه اتفاقی افتاده است، در چه مرحله ای جنین فعالیت حیاتی خود را متوقف کرد. و همچنین برای مطالعه دقیق چیست - مرگ جنین در حین زایمان.

برخی آمار

مشکل مرگ و میر نوزادان برای پزشکی مدرن حاد است. این ارقام به تدریج در حال کاهش است، امروزه تعداد کودکان کمتری نسبت به 50 سال پیش هنگام زایمان جان خود را از دست می دهند. اما همچنان سطح آن بسیار بالاست. تلفات داخل رحمی همراه با تلفات دوران بارداری، آسیب قابل توجهی به جامعه وارد می کند و مشارکت هر نسل در فرآیند تولید اجتماعی را حدود 2 درصد کاهش می دهد.

تجزیه و تحلیل عوامل خطر نشان می دهد که این مورد اغلب در موارد اواخر بارداری است. مرگ جنین حین زایمان بیشتر در گروه سنی 32 تا 36 سال رخ می دهد. تعداد زنان خانه دار در گروه زنانی که در حین زایمان فرزند خود را از دست دادند بیشتر از زنان شاغل بود. مزیت نمونه با زنان دارای تحصیلات متوسطه یا تخصص کار باقی ماند. وجود عادات بد در 29 درصد زنان ثبت شد. تقریباً 20٪ از وراثت توسط سرطان، آسیب شناسی غدد درون ریز، بیماری روانی و اعتیاد به الکل تشدید شد.

برای 80 درصد از زنان، مرگ حین زایمان یک تراژدی بزرگ است، زیرا کودک مدتها انتظارش را می کشید و بسیار آرزو می کرد. فقط یک پنجم از بیماران برای بارداری در داروخانه ثبت نام نکرده بودند. اکثریت، یعنی 97٪، به طور منظم به پزشک مراجعه می کردند و تمام توصیه ها را دنبال می کردند.در عین حال، اکثریت (55%) خطر بالای خطر پری ناتال در کارت داشتند.

بیماری های تشخیص داده شده

بیش از نیمی از بیماران بیماری قلبی عروقی جدی داشتند. در 68 درصد موارد، دوره حاملگی با کم خونی همراه بود. تقریباً 14 درصد موارد به دلیل آسیب شناسی غدد درون ریز، کمبود وزن یا چاقی است. در 43٪، حاملگی در پس زمینه سارس پیش رفت. 24 درصد سابقه پیلونفریت داشتند. البته این بدان معنا نیست که در صورت وجود چنین بیماری هایی در هنگام زایمان نتیجه مشابهی خواهد داشت. اما باید در مورد بیماری های مزمن هشدار داد. گاهی نادیده گرفتن چنین قاعده ساده ای منجر به تراژدی می شود. هفته چهلم، زایمان سخت، نوزاد مرده، اما در 38 هفتگی سزارین کنید تا یک زندگی نجات یابد.

نتیجه گیری

اصلاً نهایی نیستند. مطالعه علل، تشخیص و پیشگیری از مرگ جنین داخل زایمان یک جهت کلی در کار ده ها متخصص در زمینه زنان و زایمان، زنان و زایمان، نوزادان است. اگرچه مرگ و میر نوزادان در حین زایمان کاهش یافته است، اما همچنان نیازمند توجه دقیق است.

مهمترین عوامل خطر عبارتند از: شروع زودرس فعالیت جنسی، تشدید سابقه زنان و زایمان (سقط جنین القایی)، آسیب شناسی قلبی عروقی و کم خونی، بیماری های عفونی در دوران بارداری، پلی هیدرآمنیوس، تهدید به سقط جنین، عفونت های تناسلی. تولد زودرس نیز به عنوان یک تهدید بالقوه در نظر گرفته می شود، زیرا بدن به دلایلی تصمیم به خلاص شدن از آن گرفتاز جنین جلوتر از موعد.

نباید فراموش کنیم که امروزه کمتر کسی در خانه زایمان می کند. این معمولا در یک بخش تخصصی اتفاق می افتد که در آن پزشکان زایمان می کنند. از یک طرف این خوب و درست است. از طرفی نمی توان عامل انسانی را در این مورد حذف کرد. در یک شیفت ده ها زن از کنار یک پزشک رد می شوند که هر کدام دردناک و ترسناک است. و او مشکلات خود را دارد، او می خواهد به سرعت خانه را ترک کند. آسیب های وارد شده به جنین در شرایط "پرخاشگری مامایی" از اهمیت بالایی برخوردار است. مطالعاتی وجود دارد که نشان داده است از دست دادن جنین بیشتر در مرحله دوم زایمان، دوره مراقبت فعال زنان و زایمان رخ می دهد.

به همین دلیل است که امروزه مفهوم جدیدی در حال توسعه است که بر اساس آن پزشکان موظفند حداکثر فاصله را رعایت کنند و فقط در صورت لزوم در روند زایمان دخالت کنند. در این راستا برای مادران باردار نیز دوره هایی برگزار می کنند تا با ورود به زایشگاه بدانند با چه اتفاقی روبرو خواهند شد و دچار وحشت نشوند.

به جای نتیجه گیری

امروز، یک مشکل جدی پیش روی موسسات پزشکی مدرن مورد توجه قرار گرفت. مرگ جنین در هنگام زایمان برای هر زنی ضربه سنگینی است، زیرا اغلب این یک کودک مورد نظر و دوست داشتنی است. در این راستا، موضوع باید بیشتر مورد بررسی قرار گیرد و نتیجه گیری به پزشکان گزارش شود. بتدریج درصد ضررهای حین زایمان باید کاهش یابد.