مراقبت های بستری و پس از ترخیص برای نوزادان نارس

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 22:50

وقتی زوجی صاحب فرزند می شوند، مادر و پدر تمام وقت خود را صرف او می کنند، زیرا بدون مراقبت مناسب، نوزاد به سادگی نمی تواند به طور طبیعی رشد کند و حتی ممکن است زنده بماند. اگر نوزاد نارس به دنیا بیاید چه؟ مراقبت از نوزادان نارس باید ویژه باشد، زیرا گاهی اوقات چنین خرده هایی حتی نمی توانند بدون کمک نفس بکشند و غذا بخورند.

تا همین اواخر، پزشکان تعهدی به احیاء و نجات جان نوزادی که وزن هنگام تولدش کمتر از یک کیلوگرم بود، نداشتند. اکنون همه چیز تغییر کرده است و کارشناسان می توانند به نوزادی که به اندازه یک کف دست به دنیا آمده و نیم کیلوگرم وزن دارد، فرصت بدهند. در مورد مراقبت از نوزادان نارس در مراقبت های ویژه، زایشگاه، در منزل پس از ترخیص و سایر شرایط در این مقاله صحبت خواهیم کرد.

نوزادان نارس: ویژگی ها

نوزادان ترم آنهایی هستند که بین هفته های ۳۷ تا ۴۲ بارداری متولد می شوند. اگر نوزاد زودتر از حد انتظار به دنیا بیاید، نارس محسوب می شود. مشکل اصلی چنین نوزادانی توسعه نیافتگی اندام های داخلی است و هر چه زایمان زودتر اتفاق بیفتد، کودک به مراقبت کامل تری نیاز دارد.مراقبت از نوزادان نارس از اولین دقایق زندگی او آغاز می شود، مادر تنها پس از اجازه پزشک اطفال می تواند مراقبت از فرزند خود را به تنهایی شروع کند، اما بعداً بیشتر از این. تاکنون به ویژگی های فیزیولوژی نوزادی که نارس به دنیا آمده است علاقه مند شده ایم. مادر با چه سرعتی می تواند کودک خود را در آغوش بگیرد؟ همه چیز به میزان نارس بودن او بستگی دارد. در کل سه درجه وجود دارد:

1. نارس بودن شدید - وزن کمتر از یک کیلوگرم.
2. نارسی عمیق - وزن از یک کیلوگرم تا یک و نیم.
3. نارس - وزن از یک و نیم کیلوگرم تا دو و نیم.

ویژگی های اصلی نوزاد نارس عبارتند از:

• سبک وزن;
• قامت کوچک (تا 46 سانتی متر)؛
• بدن به طور نامتناسب (سر بزرگ، پاهای کوتاه، گردن، ناف جابجا شده به سمت اینگوینال)؛
• شکل جمجمه گرد است، با فونتانل و بخیه به وضوح قابل مشاهده است؛
• گوش هایمحکم روی سر فشار داده می شوند، بسیار نرم؛
• پوست بسیار نازک و چروکیده است، همه رگ ها می توانند از طریق خود نشان دهند؛
• سطح بدن با یک کرک کوچک پوشیده شده است؛
• لایه چربی کاملاً از دست رفته؛
• روی بازوها و پاها ممکن است ناخن های رشد نیافته یا حتی وجود نداشته باشد؛
• بیضه نزول نکرده در پسران و شکاف تناسلی بدون پوشش در دختران.

شایان ذکر است که همه علائم فوق باید در مجموع باشند. فقط در این مورد می توان در مورد ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس صحبت کرد. اگر یک چیز خود را نشان داد، این نشان دهنده آسیب شناسی است، و نهدر مورد نارس بودن.

رفتار نوزاد نارس

نوزادانی که در زمان نامناسب به دنیا می آیند نیز از نظر رفتار متفاوت هستند. آنها غیر فعال هستند، کاهش تون عضلانی وجود دارد. نوزادان خواب‌آلود هستند (این حتی در شرایطی که نوزادان ترم تقریباً دائماً می‌خوابند قابل توجه است)، آنها بدون دلیل می‌لرزند و به طور تصادفی شروع به حرکت می‌کنند. مخصوصاً که مراقبت از نوزادان نارس را پیچیده می کند، فقدان رفلکس مکیدن است. کوچولو گرسنه است اما نمی داند چگونه غذا بخورد.

مراقبت از نوزادان نارس به طور خلاصه

پیشنهاد می کنیم پیچیدگی های مراقبت از نوزاد را در نظر بگیریم و سپس هر مورد را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد.

مراقبت از نوزادان نارس همانطور که قبلاً نوشتیم از اولین ثانیه های زندگی او آغاز می شود. ابتدا در پوشک گرم گرفته می شود و در صورت لزوم تهویه انجام می شود. این مهمترین رویه است. تنفس نوزاد ممکن است مختل شود یا حتی متوقف شود، زیرا نوزادی که زود به دنیا می آید سورفاکتانت کافی تولید نمی کند، ماده ای که مسئول تنفس صحیح است. بنابراین، بافت ریه نمی تواند به طور کامل منبسط شود.

مشکل دوم این است که نوزادان نارس برای وجود فیزیولوژیکی در این دنیا کاملاً آماده نیستند، آنها لایه چربی زیر جلدی کافی ندارند، بنابراین تنظیم حرارت ناقص است. نوزادان به سرعت بیش از حد سرد می شوند و بیش از حد گرم می شوند، زیرا دمای محیط بسیار متفاوت از دمای داخل رحم است.

در قدیم این مشکل با پیچیدن نوزاد در پنبه یا گذاشتن روی اجاق گرم حل می شد.اکنون مشکل تنظیم دمای بدن نوزاد به روش دیگری حل شده است: نوزاد نارس را در انکوباتور قرار می دهند یا به زبان ساده، انکوباتور. مقدار کافی اکسیژن وارد آنجا می شود، از نویز و نور خارجی جدا می شود. دما و رطوبت در انکوباتور تنظیم می شود و شرایطی مشابه شرایط داخل رحمی ایجاد می کند.

در تغذیه نیز مشکلی وجود ندارد. از ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس قنداق کردن، نظارت بر وضعیت عمومی و البته تغذیه است. پرسنل پزشکی شیر دوشیده شده را از مادر گرفته و ویتامین ها، پروتئین ها و مواد معدنی لازم را به آن اضافه می کنند. اگر زنی شیر نداشته باشد، از شیر خشک های مخصوص نوزادان استفاده می شود که به طور خاص برای نوزادان نارس متولد شده اند. تغذیه نوزاد، در صورتی که رفلکس مکیدن ضعیفی داشته باشد، با سرنگ انجام می شود.

به نوزادی که رفلکس خوبی دارد یک شیشه شیر داده می شود. اگر وزن کودک آنقدر کم است که حتی نمی تواند قورت دهد، از لوله بینی معده استفاده می شود یا مواد مغذی به صورت داخل وریدی تجویز می شود. کاوشگر از طریق بینی خرده ها وارد می شود و شیر در مقادیر کم وارد معده او می شود. در هر صورت، تغذیه نوزاد نارس به صورت جزئی و کوچک است، حتی اگر وزن او بیش از دو کیلوگرم باشد. اندام ها هنوز به اندازه کافی رشد نکرده اند که به طور کامل کار کنند. مراقبت های پرستاری از نوزادان نارس ضروری است. بالاخره یک مادر می تواند بیش از حد غذا بدهد.

مراقبت از نوزادان نارس ممکن است در ابتدا در صورت وجود عوارض سلامتی امکان پذیر نباشد. در این صورت نوزاد بهبخش مراقبت های ویژه.

مراقبت های احیا

مراقبت از نوزاد نارس در مراحل اول بر عهده کادر پزشکی زایشگاه است. اغلب، بلافاصله پس از تولد، نوزاد در بخش مراقبت‌های ویژه کودکان قرار می‌گیرد و اگر در بیمارستان زایمان باشد، خوب است. اما اتفاق می افتد که بیمارستان چنین بخشی ندارد.

ابتدا نوزاد توسط متخصص قلب، نوروپاتولوژیست، ارتوپد، چشم پزشک معاینه می شود، نورسونوگرافی (سونوگرافی مغز) در صورت نیاز سونوگرافی از کلیه اندام های داخلی انجام می شود. علاوه بر این، نمونه ادرار و خون نیز گرفته می شود. پس از انجام مراحل، نوزاد در انکوباتور قرار می گیرد.

اگر زایشگاه واحد مراقبت های ویژه خود را نداشته باشد چه اتفاقی می افتد؟ آیا واقعاً هیچ شانسی برای "بیرون کشیدن" کودک وجود ندارد؟ هیچ چیز شبیه این نیست. همه زایشگاه ها مجهز به تجهیزات لازم برای مراقبت از نوزادان نارس هستند، یک دستگاه تنفس مصنوعی، یک دستگاه جوجه کشی، و آماده سازی های ویژه برای زنده نگه داشتن خرده ها، و یک متخصص نوزادان - متخصص آموزش دیده برای مراقبت از نوزادانی که در زمان نامناسب به دنیا آمده اند، وجود دارد..

اما هنوز یک مشکل وجود دارد: متخصصان نوزادان نه تنها از نوزادان نارس مراقبت می کنند، بلکه باید در هر زایمان بعدی نیز حضور داشته باشند. و این بدان معناست که نظارت بر نوزادان نارس کمتر خواهد بود و در صورت نیاز ناگهانی به نجات نوزاد، ممکن است متخصص نوزادان لحظه ای را از دست بدهد.

پرستاران و متخصصان نوزادان در بخش مراقبت های ویژه کار می کنند که وظایف آنها فقط شامل پرستاری از کودکانی است که در حال حاضر در بخش خود هستند. در این موردنوزاد به طور مداوم تحت نظارت پزشکی هوشیار خواهد بود.

اگر نوزاد نیاز به احیا داشته باشد، اما در زایشگاه احیا نباشد، پس از تثبیت وضعیت او به بیمارستان دیگری که بخش لازم وجود دارد، منتقل می شود. حمل و نقل در یک وسیله نقلیه تخصصی انجام می شود که در آن دستگاه تنفس مصنوعی، دستگاه جوجه کشی و سایر وسایل ضروری برای پشتیبانی از زندگی وجود دارد.

زمانی که نوزاد در مراقبت های ویژه است، مادر می تواند در ساعت مقرر نزد او بیاید، اما فقط از طریق شیشه انکوباتور (اتاق جو) "ارتباط" کند. بخش هایی وجود دارد که می توان در هر زمانی از روز به ملاقات نوزاد رفت.

تغذیه

والدین نوزادانی که زود به دنیا می آیند باید تمام ظرافت ها و ویژگی های مراقبت از نوزادان نارس را بدانند تا نگران کودک نباشند. بسیاری از زوج ها شروع به نگرانی بیش از حد در مورد زندگی خرده ها می کنند، آنها فکر می کنند که نمی توانند با آن کنار بیایند. البته، زنده ماندن در دوره ای از چنین پرستاری دشوار بسیار دشوار است، اما پیشرفت هنوز متوقف نمی شود و پرسنل پزشکی می توانند حتی کوچکترین آنها را نجات دهند.

اگر وزن نوزاد به دو کیلوگرم برسد و رفلکس مکیدن او به خوبی رشد کرده باشد، احتمال شیردهی وجود دارد. مادران اغلب قادر خواهند بود کودک را در آغوش بگیرند، به او غذا بدهند و به کادر پزشکی در مراقبت از او کمک کنند. فقط یک پرستار از شیشه یا سرنگ تغذیه می کند تا مشکلی برای مری ایجاد نشود. همانطور که قبلا ذکر شد، اگر رفلکس مکیدن وجود نداشته باشد یا ضعیف باشد، اندام های گوارشی نمی توانند به طور کامل از عهده وظایف خود برآیند و باید تغذیه شوند.کسری باشد.

نوزادان نارس به مقدار زیادی مایعات نیاز دارند. محلول رینگر، 1/1 رقیق شده با 5٪ گلوکز، معمولا برای حفظ بدن استفاده می شود. علاوه بر این، ویتامین ها مورد نیاز است، در روزهای اول ریبوفلاوین، ویتامین K و E، اسید اسکوربیک، تیامین لزوما معرفی می شوند. با تمرکز بر وضعیت فردی نوزاد، پزشک ممکن است ویتامین های دیگری را تجویز کند.

بعد از مدتی تغذیه نوزاد با تغذیه همسالانش تفاوتی نخواهد داشت. اما در مراحل اول شیردهی، برای تسریع رشد و نمو خرده‌ها به افزودنی‌های خاصی نیاز است.

همانطور که والدین می بینند، تغذیه جای نگرانی نیست. به زودی کودک شما کنترل می شود و از یک نوزاد لاغر و ضعیف به کودک نوپایی شاد، گونه های گلگون و فعال تبدیل می شود.

پرستاری در بیمارستان

مراقبت از نوزادان نارس در بیمارستان لزوماً با بخش آسیب شناسی نوزادان آغاز می شود. در اینجا نوزاد دائماً تحت نظارت پرستاران و پزشکان خواهد بود، اقدامات و معاینات لازم تجویز می شود.

انتقال نوزاد به بخش معمولی تنها زمانی انجام می شود که او حداقل دو کیلوگرم وزن داشته باشد، به طور فعال شیر می مکد، به طور مستقل با تنظیم دمای بدن کنار می آید و به خوبی نفس می کشد. مدت اقامت در انکوباتور بستگی به شدت نارس بودن دارد که چهار مورد از آنها وجود دارد:

• درجه اول - زایمان بین 37 تا 35 هفته اتفاق افتاد؛
• درجه دوم - با34 تا 32 هفته؛
• درجه سوم - 31-29 هفته؛
• درجه چهارم - 28 یا کمتر.

اگر تا زمان ترخیص مادر از زایشگاه، کودک به حداقل پارامترهایی رسیده باشد که تحت آن می توان از نوزاد نارس در خانه مراقبت کرد، پس اجازه دارد با مادرش به خانه برود.. اگر دیگر نیاز به احیا وجود نداشته باشد، اما خطری برای سلامتی وجود داشته باشد، نوزاد به بخش کودکان منتقل می شود. مادر خودش تصمیم می گیرد که چگونه ادامه دهد: با نوزاد به بیمارستان برود یا برای شیر دادن به بیمارستان بیاید.

در بیمارستان

نوزادی که نارس به دنیا می آید با تجویز پزشک متخصص اطفال و نوزادان به بخش تخصصی کودکان منتقل می شود. چنین حرکتی ممکن است حتی اگر نوزاد هنوز از طریق لوله تغذیه شود و نیاز به تنفس مصنوعی داشته باشد. تمام مراقبت از نوزادان نارس در این مورد در دست کادر پزشکی است.

کودک را در یک تخت گرم یا انکوباتور قرار می دهند. معاینه کامل تری در بیمارستان انجام می شود و هدف آن شناسایی پاتولوژی ها و بیماری های ژنتیکی است. نوزاد توسط متخصصین باریک معاینه می شود، آزمایشات و اقدامات لازم تجویز می شود.

پویایی مثبت معمولاً از روز تولد مورد انتظار رشد می کند، یعنی از تاریخی که قرار بود کودک به موقع به دنیا بیاید. زمان صرف شده در شرایط ثابت به سرعت افزایش وزن کودک، یادگیری مکیدن و بلعیدن و وجود آسیب شناسی های شناسایی شده بستگی دارد. درمان بیمارستانی ممکن استاز یک هفته تا چند ماه طول بکشد.

در خانه

وقتی کودک بالاخره آماده رفتن به خانه شد، پزشک توصیه های دقیقی به والدین می دهد. مراقبت از نوزاد نارس پس از ترخیص بسیار دشوار است، به خصوص برای زوج هایی که اولین فرزند خود را به دنیا آورده اند. مشکلات در این واقعیت نهفته است که فقط پرسنل پرستاری از نوزاد پرستاری می‌کنند و والدین حتی ممکن است سرنخی در مورد چگونگی و آنچه باید انجام دهند، نداشته باشند.

در هر صورت، اگر نوزاد نارس به دنیا آمده باشد، حمایت باید با وجدان باشد. اگر به دلایلی پزشک اطفال در روز تعیین شده حاضر نشد، با کلینیک تماس بگیرید و درخواست ویزیت کنید. اکنون بیایید نگاهی دقیق‌تر به تمام نکات ظریف مراقبت از نوزاد نارس در خانه بیندازیم که همه اعضای خانواده که در یک اتاق زندگی می‌کنند باید بدانند.

1. اولین چیزی که ارزش تماشای دارد دمای هوای اتاق کودک است، باید حدود +22 درجه باشد. توجه داشته باشید که نوزادان نارس ممکن است با تنظیم حرارت مشکل داشته باشند.
2. برای اولین بار استحمام نوزاد در منزل پس از اجازه پزشک محل است. حمام تا 24 درجه گرم می شود و آب باید نزدیک به دمای بدن باشد. پس از شستن، کودک با یک حوله نرم کاملاً خشک می شود و لباس گرم می پوشند، زیرا نوزادانی که نارس به دنیا می آیند می توانند به سرعت بیش از حد سرد شوند.
3. پیاده روی با پیاده روی هایی که برای نوزادان ترم انجام می شود تفاوتی ندارد. در تابستان گرم می توانید بلافاصله پس از ترخیص و در فصل سرد - پس از یک ماه بیرون بروید. اولین پیاده روی بیش از نیم ساعت طول نمی کشد،زمان به تدریج اضافه می شود.
4. شیر دادن به نوزادان نارس پس از ترخیص اغلب غیرممکن است، زیرا او در حال حاضر توسط شیشه شیر "فاسد" می شود و برای شیر دادن تنبل است. با این حال، سعی کنید تا حد امکان به کودک خود شیر بدهید یا شیر بدوشید، زیرا شیر مادر مهمترین ماده مغذی در سال اول زندگی است. اگر شیر کافی ندارید یا پس از استرس ناشی از نگرانی در مورد زندگی کودکتان کاملاً از بین رفته است، شیرخشک های طراحی شده برای نوزادان نارس را خریداری کنید.
5. مراقبت از نوزادان نارس در خانه لزوماً شامل نظارت مداوم است! اگر کودک بی حال، ضعیف شده، از شیر دادن امتناع می کند و به شدت تف می دهد، فوراً با پزشک تماس بگیرید، اینها علائم بسیار بدی هستند.

مراقبت از نوزاد نارس در بستر سرپایی

برنامه معاینه کودکانی که زودتر به دنیا می آیند به صورت جداگانه تنظیم می شود. اغلب نوزادان نارس از بیماری های کلیه، چشم، آسیب شناسی عصبی رنج می برند. در صورت وجود هر گونه تخلف، نوزاد نزد پزشک لازم ثبت نام می شود و نیاز به ویزیت منظم و بدون از دست دادن نوبت دارد.

اگر کوچولوی شما کاملاً سالم است، پس فقط به معاینه ماهانه در کلینیک و دور زدن متخصصان باریک نیاز دارید که در "روزهای کودکان سالم" انجام می شود. در عرض یک ماه، پرستار منطقه شما را ملاقات می کند تا از سلامت کودک مطمئن شود.

توسعهنوزادان نارس

اگر یک مرد کوچک زود به دنیا بیاید، در دو ماه اول زندگی خود تقریباً دائماً می خوابد، حتی با فعالیت کم به سرعت خسته می شود. پس از دو ماهگی، کودک شروع به رشد سریع‌تر می‌کند، فعال‌تر حرکت می‌کند، که می‌تواند منجر به تنش در ماهیچه‌های اندام شود. می توان آن را به راحتی با تمرینات ویژه حذف کرد.

نباید فراموش کنیم که سیستم عصبی نوزادان نارس ضعیف است، بنابراین کودک می تواند بدون دلیل بلرزد، از حرکات و صداهای ناگهانی بترسد. دوره‌های خواب آرام می‌تواند به‌طور چشمگیری با دوره‌های برانگیختگی، دوباره بدون دلیل تغییر کند. چنین کودکانی به آرامش و آرامش نیاز دارند، آنها ملاقات با غریبه ها و تغییر منظره را تحمل نمی کنند.

اگر کودک آسیب شناسی نداشته باشد، آنگاه به سرعت رشد می کند و رشد می کند. در سن سه ماهگی، او از نظر قد، وزن و رشد از همسالان خود فراتر خواهد رفت و حتی احتمالاً از همسالان خود پیشی خواهد گرفت!