علل، علائم، تشخیص و درمان واسکولیت هموراژیک در کودکان

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 22:50

واسکولیت هموراژیک یا بیماری هنوخ شونلین با آسیب به عروق خونی کوچک - شریان‌ها، ونول‌ها، مویرگ‌ها - که در پوست، دستگاه گوارش، مفاصل، کلیه‌ها قرار دارند، همراه است. این بیماری در هر سنی کودکان را درگیر می کند، اما طبق آمار، بیشتر در سنین 4 تا 12 سالگی دیده می شود. علاوه بر این، مشخص شد که پسران تقریباً دو برابر دختران در معرض بیماری هستند. در ادامه مقاله به علل بروز آن، علائم مشخصه و درمان واسکولیت هموراژیک در کودکان می پردازیم.

شرح بیماری

در واسکولیت هموراژیک، فرآیند التهابی عروق کوچک و تشکیل ترومبوس در آنها رخ می دهد. در نتیجه التهاب دیواره رگ های خونی، آنها شکننده می شوند. اغلب به مویرگ های پوست، کلیه ها و اندام های گوارشی آسیب می رسد. بسیاری از لخته‌های خون در رگ‌های ریز تشکیل می‌شوند، گردش خون مختل می‌شود و بدن با عملکردهای خود مقابله نمی‌کند. آسیب عروقی قابل توجهسندرم هموراژیک که با خونریزی های کوچک در بافت ظاهر می شود. ادم و آسیب مخاطی در دستگاه گوارش رخ می دهد و باز بودن عروق در کلیه ها مختل می شود. واسکولیت هموراژیک ICD-10 در کودکان کد D69.0 است و دارای علائم پورپورای آلرژیک است.

طبقه بندی واسکولیت هموراژیک

بر اساس سیر بالینی، بیماری به درجات زیر تقسیم می شود:

• خفیف - بیمار شرایط رضایت بخشی دارد: بثورات پوستی خفیف و درد خفیف در مفاصل.
• متوسط - بثورات فراوان در بدن وجود دارد، احساس درد در مفاصل افزایش می یابد، ناراحتی در شکم احساس می شود، مخلوطی از خون در ادرار ظاهر می شود.
• شدید - بثورات متعدد با نواحی نکروزه روی پوست، ادم کوئینکه ممکن است، متابولیسم پروتئین-لیپیدی به دلیل آسیب به کلیه ها مختل می شود، که ممکن است از کار بیفتد، خون در ادرار وجود دارد، خونریزی مشاهده می شود. در دستگاه گوارش.

در پایین دست بیماری رخ می دهد:

• حاد - تا دو ماه طول می کشد؛
• طولانی - حدود شش ماه؛
• عود مزمن - برای سالها ادامه دارد.

واسکولیت هموراژیک در کودکان که اشکال بالینی آن به اندام آسیب دیده بستگی دارد، می تواند از انواع زیر باشد:

• پوستی - فقط پوست تحت تأثیر قرار می گیرد. این بیماری اغلب ارثی است. بثورات روی باسن، شکم و چین های مفصلی ظاهر می شود.
• کلیه - با آسیب کلیوی مشخص می شود: کم اشتهایی، ضعف، حالت تهوع، وجود پروتئین و گلبول های قرمز درتجزیه و تحلیل ادرار بدون بثورات پوستی.
• درمو مفصلی - تورم مفاصل اندام فوقانی و تحتانی وجود دارد، راش روی پوست ظاهر می شود.
• درمال-شکم - دردهای گرفتگی در شکم و بثورات روی پوست وجود دارد.

علل بیماری

علل دقیق واسکولیت هموراژیک در کودکان (عکس از تظاهرات بیماری را می توان در منابع تخصصی یافت) تا به امروز شناسایی نشده است. اعتقاد بر این است که این بیماری در نتیجه نقص عملکرد سیستم ایمنی ایجاد می شود، زمانی که آنتی بادی هایی شروع به تولید می کنند که دیواره های عروق کوچک را از بین می برند. در نتیجه شل می شوند، نفوذپذیری آنها مختل شده و خونریزی های پتشیال ظاهر می شود. عوامل تحریک کننده وقوع یک فرآیند خودایمنی اغلب عبارتند از:

• بیماری های عفونی گذشته؛
• حساسیت به غذا یا دارو؛
• عفونت مزمن؛
• جراحات یا جراحی؛
• واکسیناسیون؛
• آلودگی به کرم؛
• هیپوترمی.

نقش مهمی توسط عامل ارثی ایفا می شود.

پاتوژنز بیماری

در پاتوژنز واسکولیت هموراژیک در کودکان، تولید بیش از حد کمپلکس های ایمنی که باعث افزایش نفوذپذیری و آسیب اندوتلیوم عروقی می شود، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. اساساً کوچکترین عروق آسیب می بینند و در نتیجه ساختار بافت های دیواره مختل می شود و میکروترومبوز رخ می دهد. رگ های درم آسیب دیده و خونریزی ها به اپیدرم می رسد. با آسیب به دستگاه گوارش، ادم و زیر مخاطیخونریزی، و همچنین فرسایش و زخم در غشای مخاطی. در کلیه ها، اختلال عملکرد سگمنتال گلومرول ها رخ می دهد. مویرگ ها با توده های فیبرینوئیدی مسدود می شوند. در نتیجه، التهاب در رگ های کوچک رخ می دهد، دیواره ها از بین می روند، در ارتباط با این، نفوذپذیری آنها افزایش می یابد. سیستم انعقاد خون بیش از حد فعال است، خطر لخته شدن خون وجود دارد و این یک پدیده خطرناک است.

علائم بیماری

واسکولیت هموراژیک در کودکان، که شروع بالینی آن با افزایش شدید دما همراه است، اغلب در نتیجه ARVI رخ می دهد. پس از آن، بثورات ظاهر می شود و علائم دیگری ظاهر می شود که به شکل بیماری بستگی دارد. آنها می توانند: باشند

• حالت عمومی؛
• تهوع و استفراغ؛
• معده درد؛
• تورم مفاصل؛
• قرمزی پوست؛
• نارسایی در سیستم گوارش - اسهال، از دست دادن اشتها؛
• تب؛
• خون در ادرار یا مدفوع.

با واسکولیت هموراژیک در کودکان، این سندرم به شکل یک بثورات مشخصه در اشکال خاصی از بیماری ظاهر نمی شود، که تشخیص را بسیار دشوار می کند. در عین حال، گاهی اوقات بیماری به طور ناگهانی پس از 2 تا 3 هفته ناپدید می شود و سپس یک عود جدید ظاهر می شود.

تشخیص

برای تشخیص، پزشک معالج به شکایات گوش می دهد، معاینه بصری انجام می دهد، سابقه پزشکی بیمار را مطالعه می کند و سپس اقدامات زیر را تجویز می کند:

• آزمایش عمومی خون و ادرار؛
• کوبرنامهآزمایش مدفوع و تخم کرم؛
• ECG;
• سونوگرافی کلیه و شکم;
• رادیوگرافی؛
• تست برای تعیین وضعیت ایمنی؛
• بیوپسی راش.

برای تشخیص واسکولیت هموراژیک در کودکان، به احتمال زیاد، مشاوره با متخصصین باریک و احتمالاً معاینات و آزمایشات تکمیلی لازم است. پس از تشخیص دقیق، پزشک درمان لازم را تجویز می کند.

رژیم غذایی برای کودکان

به همه کودکان مبتلا به واسکولیت رژیم غذایی خاصی توصیه می شود که شامل ۵ تا ۶ وعده غذایی در روز است. غذاهای غنی از ویتامین های A، K، C، B مورد نیاز است و مصرف نمک باید محدود شود. برای جبران کمبود کلسیم، استفاده از لبنیات کم چرب توصیه می شود. در شکل کلیوی بیماری، شما نمی توانید غذاهای حاوی پتاسیم مصرف کنید. رژیم غذایی عمومی برای واسکولیت هموراژیک در کودکان شامل غذاهای زیر است:

• سبزیجات و گوشت بخارپز، بخارپز، آب پز یا پخته شده.
• از شیر و سوپ پوره استفاده کنید.
• فرنی آب پز ضعیف.
• میوه های شیرین.
• آبمیوه تازه، جوشانده گل رز، چای سبز.

در عین حال، غذاهای چرب و تند در رژیم غذایی گنجانده نمی شود.

منسوخ شده:

• مرکبات;
• قهوه;
• شکلات;
• کاکائو;
• میوه ها، توت ها و سبزیجات قرمز:
• تخم مرغ.

پس از پایان درمان واسکولیت هموراژیک در کودکان، رعایت داروی ضد حساسیت به مدت دوازده ماه توصیه می شود.رژیم های غذایی، به تدریج گنجاندن غذاهای ممنوعه در رژیم غذایی. در طول دوره بهبودی، پزشک به طور جداگانه برای هر بیمار محصولات و رژیم غذایی لازم را با در نظر گرفتن ویژگی‌های ارگانیسم و شکل بیماری انتخاب می‌کند.

حالت بیمار

کودک مبتلا به واسکولیت هموراژیک لزوماً در بیمارستان بستری می شود و در آنجا تحت درمان قرار می گیرد. استراحت در رختخواب پیش نیاز بهبودی است. علاوه بر این، لازم است تا زمانی که بثورات پوستی کاملاً از بین بروند، آن را رعایت کنید، زیرا هر گونه فعالیت بدنی منجر به افزایش پورپورا می شود. علاوه بر این، در طول دوره درمان، پیروی از یک رژیم غذایی ضد حساسیت، برای جلوگیری از تماس با آلرژن‌های خانگی بسیار مهم است.

روش های درمانی

اساس درمان واسکولیت هموراژیک در کودکان طبق توصیه های بالینی شامل فعالیت های زیر است:

• استراحت در بستر - برای دوره بثورات پوستی و دو هفته پس از ظهور آخرین پاپول.
• رژیم غذایی کم آلرژی - تمام غذاهایی که می توانند باعث آلرژی شوند را حذف کنید.
• Enterosorption - انترو جاذب به مدت یک هفته تجویز می شود که مواد موثره آن متابولیت ها و سموم را از بدن خارج می کند.
• دارودرمانی - در سه مرحله انجام می شود.

دوره معمول بیماری حدود یک ماه درمان می شود و موجی، زمانی که بهبودی با تشدید جایگزین شود، تا سه ماه درمان می شود.

دارودرمانی مرحله اول

در درمان واسکولیت هموراژیک در کودکان به دنبال از بین بردن اثرات فعال آنتی ژن ها، تغییرات دما و استرس بر روی پاها هستند. برای درمانداروهای زیر استفاده می شود:

• بهبود میکروسیرکولاسیون خون - کمک به انبساط عروق خونی و افزایش خون رسانی به اندام ها و بافت ها: "نیکوتینیک اسید"، "Eufillin"، "Dibazol".
• غیر استروئیدهای ضد التهاب - کاهش التهاب: ایبوپروفن، ولتارن.
• گلوکوکورتیکوئیدها - سیستم ایمنی را سرکوب کرده و اثر ضد التهابی دارند: "پردنیزولون".

در صورت منع مصرف هورمون ها از داروهای ضد التهابی استفاده می شود: Plaquenil، Ortofen.

• ویتامین A و E.
• داروهای ضد حساسیت.

مرحله دوم درمان در کودکان

در صورت وجود سندرم شکمی، اختلال در عملکرد کلیه ها و بثورات پوستی مکرر عود کننده برای درمان واسکولیت هموراژیک در کودکان، طبق توصیه های بالینی، از "هپارین" برای رسیدن به انعقاد طبیعی خون استفاده می شود. همراه با هپارین، داروهای ضد پلاکتی تجویز می شود که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند و خواص آن را بهبود می بخشد: کورانتیل، ترنتال، تیکلوپیدین.

در صورت درد، از مخلوط گلوکز-نووکائین استفاده می شود. اگر درمان بی اثر باشد، نوزاد تحت پلاسمافرزیس قرار می گیرد - روشی برای پاکسازی پلاسمای خون از مولکول های پروتئینی حاوی مواد سمی.

مرحله سوم درمان

در صورت عدم نتیجه از درمان قبلی انجام شده در دو مرحله اول درمان، برای کودک سیتواستاتیک تجویز می شود. اینهاداروها اثربخشی خوبی دارند، اما تعدادی عوارض جانبی دارند. بنابراین، قبل از تجویز، پزشک اثرات مفید و مضر داروها را بر بدن ارزیابی می کند و تنها پس از آن یک دوره درمانی با آنها انجام می دهد یا آن را رد می کند. برای درمان واسکولیت هموراژیک در کودکان از سیتواستاتیک ها استفاده می شود: سیکلوفسفامید و آزاتیوپرین

حداکثر دوز داروها تا دو ماه استفاده می شود، سپس به مدت 30 روز به درمان نگهدارنده می روند. درمان این بیماری تحت نظارت دقیق پزشک انجام می شود. والدین باید بر رعایت رفتار و تغذیه کودک نظارت داشته باشند. در بیشتر موارد، پیش آگهی بیماری مطلوب است. پس از بیماری، کودکان به مدت یک سال از حضور در موسسات پیش دبستانی و مدرسه معاف هستند. به مدت سه سال، از ایمن سازی پیشگیرانه کسر می شود و درمان آبگرم توصیه نمی شود.

واسکولیت هموراژیک در کودکان: پیامدها و عوارض

با درمان کافی و به موقع، کودک به طور کامل بهبود می یابد. گاهی اوقات بهبودی خود به خود 2-3 هفته پس از شروع فرآیند پاتولوژیک امکان پذیر است. هنگامی که فقط پوست تحت تأثیر قرار می گیرد، بیماری به شکل غیر شدید منتقل می شود و از داروهای کم مصرف برای درمان استفاده می شود. اگر کلیه ها و دستگاه گوارش تحت تأثیر قرار گیرند، وضعیت بیمار شدید می شود: درجه حرارت افزایش می یابد، ضعف و درد مشاهده می شود، سیستم مرکزی و محیطی تحت تأثیر قرار می گیرد. اما خطرناک ترین توسعه سریع (رعد و برق) این بیماری است که در بیشتر موارد منجر بهنتیجه کشنده در حال حاضر، روش‌هایی برای درمان آن ایجاد شده است، و نتایج مثبتی به همراه دارد، اما اغلب عوارض جدی رخ می‌دهد:

• گلومرولونفریت به دنبال نارسایی مزمن کلیه.
• تهاجم روده، زمانی که یک قسمت روده وارد لومن قسمت دیگر می شود و باعث انسداد می شود.
• آسیب به دیواره روده و نفوذ محتویات به صفاق.
• خونریزی در دستگاه گوارش.
• کاهش شدید هموگلوبین به دلیل از دست دادن خون گسترده.

چنین پیامدهایی با شکل مزمن یا طولانی مدت بیماری نیز رخ می دهد. آسیب شدید کلیه به ویژه خطرناک است و منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیر می شود، زمانی که آنها از کار خودداری می کنند و در این مورد، همودیالیز ضروری است.

واسکولیت هموراژیک در کودکان: توصیه ها

بعد از ترخیص کودک از بیمارستان، والدین باید وضعیت او را به دقت بررسی کنند. پزشکان توصیه می کنند:

• مشاهده داروخانه از کودک به مدت حداقل پنج سال، با توجه به اینکه کلیه ها آسیب ندیده اند. در غیر این صورت، کنترل مادام العمر باقی می ماند.
• دوبار در سال ویزیت پزشک اطفال، در صورت عدم تشدید.
• معاینه توسط دندانپزشک و متخصص گوش و حلق و بینی سه بار در سال.
• معافیت از تربیت بدنی به مدت یکسال و پس از آن انتقال به گروه مقدماتی.
• انصراف از واکسیناسیون روتین به مدت دو سال، سپس با اجازه پزشک معالج با مصرف اجباری آنتی هیستامین.
• پایش مداوم نتایج ادرار و مدفوع.
• رعایت اجباری رژیم غذایی ضد حساسیت.

با مراجعه به پزشک معالج، والدین در مورد درمان بیماری های نوپدید، رژیم غذایی، رفتار کودک در خانه و مدرسه مشاوره دریافت می کنند. با رعایت دقیق تمام توصیه‌ها، واسکولیت هموراژیک در کودکان هرگز عود نمی‌کند.

بررسی درباره واسکولیت هموراژیک

بسیاری از والدینی که فرزندانی با واسکولیت هموراژیک داشته اند تجربه خود را با تازه واردان به اشتراک می گذارند. در اینجا چند مورد وجود دارد:

• مادران اغلب در مورد رژیم غذایی تعجب می کنند. مثلا کی شیرینی بعد از بیماری باید داد؟ توصیه می شود این کار را به تدریج انجام دهید و با غلات شیرین شروع کنید.
• برخی از افراد بسیار نگران هستند که بیماری دائماً در حال بازگشت است، اگرچه رژیم غذایی کاملاً رعایت می شود و هیچ داروی جدیدی مصرف نمی شود. دکتر به سوالات پاسخ خواهد داد. او توصیه می کند از افرادی که فرزندانشان به همین بیماری مبتلا شده اند کمک نگیرید. هر کس بدن متفاوتی دارد و ویژگی های خاص خود را دارد. فقط لازم است شخصاً با پزشک معالج واسکولیت هموراژیک در کودکان مشورت شود.
• بررسی ها در مورد اینکه آیا می توان کودک را پس از بیماری به مهد کودک فرستاد نیز متفاوت است: برخی از والدین می گویند که این امکان وجود دارد، اما فقط اینکه او در آنجا غذا نمی خورد، برخی دیگر توصیه می کنند کودک را در خانه نگه دارید. یک سال و تنها پس از آن سعی کنید او را به مهد کودک ببرید. خب، نظر سوم انتقال نوزاد به آموزش خانگی است.
• مادرانی که فرزندانشان مبتلا به واسکولیت هموراژیک بوده اند توصیه می کنند ناامید نشوند، تمام توصیه های پزشک را به شدت رعایت کنند: رژیم غذایی،مراقب مصرف داروها باشید، محل اقامت دائم خود را تغییر ندهید، سیستم ایمنی بدن خود را تقویت کنید و با گذشت زمان همه چیز بهتر می شود.

بهبودی پس از درمان

کودکان مبتلا به واسکولیت هموراژیک به دوره نقاهت طولانی نیاز دارند. والدین کودکان باید سبک زندگی خود را به طور کامل تغییر دهند: روال روزانه، تغذیه، عادات و رفتار. بسیار مهم است که بتوان از پیشرفت بیماری های عفونی جلوگیری کرد. در طول درمان، استفاده از داروهای ضد باکتری و سایر داروهایی که می توانند باعث واکنش های آلرژیک شوند را حذف کنید. هر روز باید روی تقویت ایمنی کار کنید. برای انجام این کار، پیاده روی روزانه در هوای تازه داشته باشید، مجتمع های ویتامین مصرف کنید، از محصولاتی با خواص تعدیل کننده ایمنی استفاده کنید. کودک باید از تماس با افراد آلوده محافظت شود. در آپارتمان به طور مداوم تمیز کردن مرطوب و تهویه منظم انجام دهید. کودک باید از وضعیت خود آگاه باشد تا بتواند درست رفتار کند. بسیار مهم است که یک فعالیت مناسب برای او پیدا کنید که اقدامات فعال را محدود کند، اما در عین حال هیجان انگیز و جالب باشد.

نتیجه گیری

در درمان بیماری هنوخ شونلین در کودکان بسیار مهم است که والدین رژیم غذایی ضد حساسیت و استراحت در بستر توصیه شده توسط پزشک را به شدت رعایت کنند. علاوه بر این، شما نمی توانید از تعدادی از داروهایی استفاده کنید که می توانند یک حمله جدید بیماری را تحریک کنند. خفیف ترین شکل بیماری واسکولیت هموراژیک جلدی در کودکان است که فقط پوست درگیر می شود و کلیه یکی از شدیدترین آنهاست.تشکیل می دهد. با تشخیص به موقع و درمان مناسب، پیش آگهی بیماری مطلوب است. اما با وجود این، حتی پس از درمان کامل، توصیه می شود که آنها حالت امنیتی را مادام العمر رعایت کنند.