درد لگن در دوران بارداری: علل، تشخیص و درمان

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:19

بار روی بدن زن در طول دوره بارداری به طور قابل توجهی افزایش می یابد. تغییرات اصلی به معنای واقعی کلمه در تمام اندام ها و سیستم ها رخ می دهد که از لحظه لقاح در اطراف رحم متمرکز شده اند. خود اندام تناسلی تا حدی به استخوان های لگن و عضلات پشتیبان بستگی دارد.

ویژگی های فیزیولوژیکی

رحم در داخل حلقه لگن قرار دارد که توسط رباط های خاصی به صورت دایره ای به هم متصل شده است. در حفره اندام، ماهیچه ها به مارپیچ های رحمی تبدیل می شوند که می توانند با افزایش تون آسیب ببینند. این می تواند در افرادی از جنس منصف که قبل از بارداری لگن آناتومیک پیچ خورده داشتند رخ دهد. رباط ها به یک اندازه منقبض نمی شوند. در نتیجه، یک طرف آرام است، در حالی که طرف دیگر تنش غیر ضروری را تجربه می کند که باعث ناراحتی می شود. درد کشیدن مداوم دلیلی برای مراجعه به پزشک است.

مفصل شرمگاهی یا سمفیز معمولاً در موقعیت خاصی قرار دارد و حرکت نمی کند. در برخی موارد، عانهمتحرک می شود و ممکن است متورم شود که یک آسیب شناسی است. با شروع بارداری و به خصوص با نزدیک شدن به زایمان، بافت غضروفی که استخوان های شرمگاهی را به هم متصل می کند تحت تأثیر هورمون ریلکسین نرم می شود. این برای اطمینان از عبور آزاد سر نوزاد ضروری است. در نیمه راه زایمان، این تغییرات به حالت عادی باز می گردد: غضروف ضخیم می شود، عرض فضای مفصل کاهش می یابد و رباط ها خاصیت ارتجاعی قبلی خود را به دست می آورند.

علل درد لگن در دوران بارداری

درد در لگن در طول زایمان معمولاً توسط بیش از نیمی از مادران باردار تجربه می شود. معمولاً ناراحتی از اواسط بارداری ظاهر می شود که با دلایل کاملاً طبیعی تسهیل می شود. در برخی موارد، واگرایی استخوان های لگن در دوران بارداری پاتولوژیک است و با علائم ناخوشایند زیادی همراه است که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی یک زن را بدتر می کند، به او اجازه حرکت طبیعی و استراحت خوب نمی دهد.

طبق نظر اکثر پزشکان، درد لگن در دوران بارداری به دلیل کمبود کلسیم در بدن مادر باردار ظاهر می شود. فرآیندهای التهابی در مثانه و مجرای ادرار (سیستیت، اورتریت)، عفونت مزمن در دستگاه تناسلی ادراری، کمبود منیزیم در هیپوویتامینوز ویتامین D می تواند منجر به ایجاد سمفیزیت شود. اعتقاد بر این است که وراثت نامطلوب و مشکلات خاص در سیستم اسکلتی عضلانی بر ظاهر تأثیر می گذارد. آسیب شناسی (به عنوان مثال، انحنای ستون فقرات یا پوکی استخوان) قبل از بارداری.

شروع از اواسط بارداری، بار رویعضلات پشت شکم نیز افزایش می‌یابد و وزن نیز افزایش می‌یابد که می‌تواند باعث تنش و درد مداوم در کمربند لگنی شود. راه رفتن برای زن در دوران بارداری دشوار می شود. رحم در حال رشد خود به کشش تمام رباط ها کمک می کند که می تواند باعث درد در ساکروم و لگن شود. در این حالت برای جلوگیری از درد کافی است بار را کاهش دهید و در حالت افقی بیشتر استراحت کنید.

عوامل خطر برای سمفیزیت

کمک به ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک (واگرایی استخوان های مفصل شرمگاهی بیش از حد معمول فیزیولوژیکی) سبک زندگی بی تحرک و افزایش وزن زیاد در دوران بارداری، آسیب های لگنی در گذشته، وزن و اندازه زیاد سر جنین (بیش از 4 کیلوگرم)، زایمان های متعدد، سمفیزیت در بارداری های گذشته، استرس قابل توجه بر بدن مادر باردار (کار مرتبط با استرس فیزیکی، ورزش شدید در برخی ورزش ها)، بیماری های ارثی مفاصل و استخوان ها، برای به عنوان مثال، نقص کلاژن که منجر به تحرک بیش از حد مفصل می شود.

واگرایی پاتولوژیک استخوان

سمفیزیت (در آسیب شناسی ICD-10 متعلق به کلاس 000-099، بلوک 020-029، گروه 026.7 است) در نیمی از زنان باردار به عنوان یک نوع هنجار ظاهر می شود و با ناراحتی جزئی ظاهر می شود. اما اگر این وضعیت به طور قابل توجهی کیفیت زندگی مادر آینده را بدتر کند، می توانیم در مورد واگرایی پاتولوژیک مفصل شرمگاهی صحبت کنیم. هنجار فیزیولوژیکی واگرایی استخوان ها تا 5-6 میلی متر است. سمفیزیت درجه یک تشخیص داده می شوداختلاف 6-8 میلی متر، درجه دوم - 8-10 میلی متر، درجه سوم - بیش از 10 میلی متر.

علائم اصلی سمفیزیت

اغلب، درد لگن در دوران بارداری نزدیک به سه ماهه سوم ظاهر می شود، زمانی که اثر هورمون ریلکسین به حداکثر خود می رسد، وزن کودک در حال حاضر بیش از 2 کیلوگرم است، در کل افزایش وزن یک زن در طول دوره بارداری. دوره بارداری نزدیک یا بیش از 10 کیلوگرم است که به طور قابل توجهی بار روی سیستم اسکلتی عضلانی مادر باردار را افزایش می دهد. سمفیزیت با تورم در ناحیه شرمگاهی، درد در هنگام فشار دادن، درد مستقل در کشاله ران، دنبالچه، پرینه در حالت استراحت و در حین حرکت، یک راه رفتن مشخصه قایق‌رانی مشخص می‌شود.

با انحراف جزئی استخوان های شرمگاهی، درد دوره ای است، از نظر شدت متفاوت نیست و می تواند موضع را تغییر دهد. چنین علامتی را می توان با تظاهرات پوکی استخوان یا تهدید سقط اشتباه گرفت. درد با ماندن طولانی در یک وضعیت ظاهر می شود که با راه رفتن یا بالا رفتن از پله ها تشدید می شود. با درجه قابل توجهی از جدا شدن استخوان، درد لگن در دوران بارداری ممکن است در حالت استراحت رخ دهد. معمولاً درد شدید همراه با فشار خفیف روی مفصل شرمگاهی، هم از سمت واژن و هم از جلو وجود دارد.

واگرایی آشکار استخوان ها در صورت قرار دادن نوک انگشت (بیش از ۲ سانتی متر) در آن ایجاد می شود. درد معمولا در سه ماهه دوم و سوم بارداری رخ می دهد. در برخی موارد، استخوان‌ها از هم جدا می‌شوند و تا زمان تولد هیچ دردی وجود ندارد. بعد از زایمان، ماهیچه های شکم شل می شوند و ممکن است استخوان های شرمگاهی 2 سانتی متر یا بیشتر از هم جدا شوند. در این موردیک زن به سادگی نمی تواند راه برود و به طور شهودی موقعیت خاصی را به خود می گیرد، یعنی "ژست قورباغه". فشار روی سمفیز کاهش می‌یابد که درد را تسکین می‌دهد.

تشخیص ضروری

تشخیص سمفیزیت (در ICD-10 این آسیب شناسی متعلق به کلاس بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان، کد 000-099) است) معمولاً فقط بر اساس شکایات مادر باردار انجام می شود. پزشک قطعاً سونوگرافی و آزمایشاتی را تجویز می کند تا به ترتیب عرض واگرایی مفصل شرمگاهی و کمبود مواد در خون را مشخص کند. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی کمبود ریزمغذی‌ها، عمدتاً کلسیم را تأیید یا رد می‌کند.

درمان سمفیزیت در دوران بارداری

سمفیزیوپاتی در دوران بارداری تأثیری بر رشد جنین ندارد. پس از زایمان، مشکل معمولاً خود به خود از بین می رود. قبل از این، آسیب شناسی ممکن است در زمان زایمان خطری ایجاد کند. خطر واگرایی قابل توجه استخوان های مفصل شرمگاهی وجود دارد که در آینده به بهبودی طولانی نیاز دارد. زایمان طبیعی در بیشتر موارد امکان پذیر است، اما تصمیم نهایی توسط متخصص زنان و زایمان گرفته می شود.

برای کاهش وضعیت یک زن قبل از زایمان در صورت سمفیزیوپاتی در دوران بارداری، پزشک توصیه های خاصی را ارائه می دهد. به عنوان یک قاعده، مصرف داروهای ضد التهابی خاص، مجتمع های مولتی ویتامین با محتوای کلسیم یا داروهای فردی نشان داده شده است. تنظیم رژیم غذایی، عادی سازی وزن و کنترل افزایش، کاهش فعالیت بدنی، انجام ژیمناستیک و اطمینانپوشیدن بریس.

فعالیت بدنی با سمفیز

در صورت درد شدید محدودیت فعالیت بدنی الزامی خواهد بود. مادر باردار نباید زیاد روی پله ها راه برود، روی یک سطح سخت بنشیند یا دراز بکشد، در حالت ایستاده، باید وزن را روی هر دو پا تقسیم کنید. در حالت خوابیده به پشت می توانید یک بالش سفت زیر باسن قرار دهید و لگن را بلند کنید و چند بالش زیر پاها. این کار باعث کاهش فشار جنین بر ناحیه لگن می شود. با درد جزئی، وضعیت زانو-آرنج کمک خواهد کرد. اگر سابقه بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی وجود داشته باشد، زن باید حتماً در مورد درد با جراح تروما یا استئوپات مشورت کند.

بانداژ قبل از تولد: نحوه پوشیدن

بانداژ از معده حمایت می کند و از کشیدگی بیش از حد رباط ها جلوگیری می کند. کمربند پشتیبانی گسترده ساخته شده از پارچه الاستیک را می توان از هفته 20-24 پوشید. در برخی موارد، زودتر یا دیرتر توصیه می شود. بانداژ مخصوصاً برای زنانی که در طول دوره بارداری سبک زندگی نسبتاً فعالی دارند، چندین ساعت متوالی روی پاهای خود هستند، بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی دارند یا درد در لگن دارند، مهم است. استفاده از بانداژ برای علائم کشش، حاملگی چند قلویی، واریس، برخی از پاتولوژی های مامایی، خطر زایمان زودرس، پوکی استخوان نشان داده شده است.

چگونه بانداژ قبل از تولد بپوشیم؟ کمربند را نمی توان به طور مداوم پوشید. هر سه ساعت از پوشیدن، استراحت 30 تا 40 دقیقه ای توصیه می شود. بانداژ نباید معده را فشار دهد و هیچ کدام را تحویل دهداحساسات ناخوشایند توصیه می شود تا پایان بارداری از کمربند حمایتی استفاده کنید، اگر برای زن تسکین می یابد و هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد. در صورت استفاده صحیح، بانداژ هیچ خطری برای کودک یا خود زن ندارد.

کمپلکس های ویتامین و مواد معدنی

معمولاً مصرف داروهای کلسیمی در سه ماهه سوم بارداری، زمانی که بدن به طور فعال برای زایمان آماده می شود، ممنوع است. این می تواند به برخی از عوارض منجر شود. برخی از پزشکان حتی حذف غذاهای حاوی کلسیم را از رژیم غذایی توصیه می کنند، زیرا تقویت بافت استخوانی روند زایمان را بسیار پیچیده می کند. جمجمه کودک قوی‌تر و سخت‌تر می‌شود، که قبل از تولد او بسیار نامطلوب است.

بهترین کلسیم برای زنان باردار در سه ماهه دوم چیست، چه زمانی استفاده از چنین ماده معدنی قابل قبول است؟ یکی از رایج ترین داروها کلسیم گلوکونات است، اما بدن بدترین آن را درک می کند (به دلیل کمبود ویتامین D). درمان ترکیبی "Calcium D 3" ("Complivit"، "Nycomed") است. چنین ویتامین هایی کمبود مواد مغذی را بسیار موثرتر جبران می کنند. هنگام انتخاب دارو، مهم است که به یاد داشته باشید که بهترین ویتامین ها برای زنان باردار (در سه ماهه اول و در بقیه دوره) فقط توسط پزشک قابل انتخاب است.

دارو درمانی

در برخی موارد ممکن است نیاز به درمان بیمارستانی باشد. در بیمارستان، مراحل فیزیوتراپی انجام می شود، داروهای ضد التهابی و مسکن تحت نظارت پزشکان تجویز می شود. استفاده شدهباند پزشکی می توان از اشعه ماوراء بنفش ناحیه شرمگاهی، درمان آنتی بیوتیکی استفاده کرد.

تولد طبیعی یا COP؟

با واگرایی قابل توجه استخوان های شرمگاهی در دوران بارداری، ممکن است نشانه هایی برای زایمان با سزارین وجود داشته باشد. با باریک شدن لگن و اندازه بزرگ جنین (بیش از 3.5 کیلوگرم)، فاصله بحرانی واگرایی 10 میلی متر است. مشکل به صورت جداگانه حل می شود. زایمان طبیعی ممکن است، اما تنها در صورتی که استخوان‌ها بیش از 10 میلی‌متر منبسط نشده باشند، اندازه لگن زن طبیعی است و جنین خیلی بزرگ نیست.

با سمفیزیت در زایمان، پارگی مفصل شرمگاهی امکان پذیر است. در این حالت، زن در حال زایمان به طور ناگهانی احساس درد شدید می کند، گاهی اوقات صدای کلیک مشخص هنگام پاره شدن رباط ها شنیده می شود. پس از آن، حتی سر بزرگ کودک آزادانه از بین استخوان ها عبور می کند. گاهی اوقات پارگی با آسیب به اندام های داخلی (در درجه اول مثانه و کانال)، تشکیل هماتوم های گسترده در لابیا و شرمگاه همراه است. بهبودی نیاز به درمان جراحی با اعمال ساختارهای فلزی خاص دارد.

پیشگیری از سمفیزیت

برای پیشگیری از درد لگن در دوران بارداری، رژیم غذایی غنی از تمام ریز عناصر و عناصر کمیاب لازم در تشکیل استخوان و ویتامین D توصیه می شود. این مواد مفید در پنیر، تخم مرغ، گوشت و ماهی وجود دارد. شیر و محصولات اسید لاکتیک، آجیل. بهتر است از غذاهایی که به افزایش وزن فعال کمک می کنند اجتناب کنید، زیرا پوندهای اضافی مکرربار روی سیستم اسکلتی عضلانی را افزایش دهید.

به زنان پیاده روی در فضای باز، حمام آفتاب و هوا، فعالیت بدنی متوسط توصیه می شود. کلاس های تناسب اندام یا یوگا برای زنان باردار، ایروبیک در آب یا شنا تاثیر خوبی بر بدن دارند. علاوه بر این، مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی مناسب مطلوب است، شما باید وضعیت بدن خود را کنترل کنید. ممکن است نیاز به مصرف مسکن داشته باشید. در این صورت باید به توصیه های پزشک عمل کنید و از خوددرمانی خودداری کنید، زیرا نمی توان همه داروها را در دوران بارداری مصرف کرد.