РАРР-А در دوران بارداری: هنجار و تفسیر

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 22:37

PAPP-A در دوران بارداری - درباره چیست؟ تشخیص قبل از تولد برای تمام زنانی که در موقعیت هستند و در کلینیک قبل از زایمان یا در مرکز پری ناتال ثبت نام کرده اند اجباری است. این به شما امکان می دهد انحرافات و آسیب شناسی ها را در رشد جنین، عملکرد جفت و وضعیت سلامتی مادر شناسایی کنید. غربالگری یکی از بسیاری از مطالعات است. یکی از شاخص های مهم PAPP-A است. متعلق به متالوپروتئینازها (آنزیم های حاوی روی) است. بیشتر آن در لایه بیرونی جفت توسط فیبروبلاست ها تولید می شود.

PAPP-A چیست؟

پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری - مخفف این مخفف اینگونه است. این نقش کلیدی در فرآیندهای بیوشیمیایی پیچیده ای دارد که بر رشد و تکامل جنین، جفت و توسعه ایمنی تأثیر می گذارد. هر چه این دوره طولانی تر باشد، سطح آن در خون مادر بیشتر می شود. کاهش سطح PAPP-A در دوران بارداری ممکن است نشانه ای از وجود خطر ابتلای کودک به سندرم ادواردز یا داون باشد. این واقعیت نمی تواند والدین را نگران و هیجان زده کند.

اما، فقط به آن تکیه کنیددر نتیجه تجزیه و تحلیل خون لازم نیست. قبل از ایجاد چنین تشخیصی، لازم است پارامترهای دیگری که از نتایج سونوگرافی به دست می‌آیند به طور جامع ارزیابی شوند. بهترین زمان برای ارزیابی PAPP-A در دوران بارداری هفته 11-13 است، اولین غربالگری فقط در هفته 10-14 انجام می شود. این دوره تصادفی انتخاب نشد. اعتقاد بر این است که در این زمان می توان دقیق ترین اطلاعات را در مورد سلامت مادر و جنین به دست آورد. بعد از هفته چهاردهم نتایج به دست آمده حتی در صورت وجود انحرافات در کودک مانند یک سالم خواهد بود.

عوامل مؤثر بر سطح

یک متخصص با تجربه باید در نظر داشته باشد که عوامل زیر بر سطح PAPP-A در دوران بارداری تأثیر می گذارد:

1. روش بچه دار شدن.
2. وجود پره اکلامپسی در بارداری قبلی و وزن نوزاد.
3. وزن، قد، عادات بد (به ویژه سیگار کشیدن).
4. داشتن دیابت.

اگر خانمی حداقل یکی از عوامل فوق را داشته باشد، به احتمال زیاد در سه ماهه اول، محتوای PAPP-A در طول بارداری در هفته ۱۲ کم خواهد بود. در سه ماهه دوم و سوم، برعکس، سطح آن را می توان افزایش داد. این باید قبل از توجه به نتیجه گیری یک متخصص در نظر گرفته شود.

دلیل قرار ملاقات

برای هر مطالعه در دوران بارداری، نسخه یا اندیکاسیون خاصی وجود دارد. مطالعاتی که باید خطر ابتلا به انحراف (ژنتیکی یا ارثی) را نشان دهد در طول انجام می شودغربالگری بعدی در پایان سه ماهه اول، یک زن باید یک سری آزمایشات را پشت سر بگذارد. در کنار آزمایش‌های معمول، مانند آزمایش خون و ادرار، هم PAPP و هم hCG وجود دارد. در دوران بارداری، این شاخص ها نشان دهنده خطر احتمالی داشتن نوزاد مبتلا به سندرم داون است. با این حال، تنها اتکا به نتایج خون به تنهایی و ناراحت شدن زودتر از موعد در صورت متفاوت بودن آنها با هنجار ارزشش را ندارد.

والدین می توانند به طور مستقل این تجزیه و تحلیل را انجام دهند، به عنوان مثال، اگر زن باردار ثبت نام نکرده باشد یا به کلینیک دوران بارداری مراجعه نکند. به این ترتیب آنها می توانند مطمئن شوند که فرزندشان سالم است یا خطری وجود دارد که باید از قبل شناخته شود.

گروه خطر

گروه خطر خاصی وجود دارد که طبق رویه پزشکی مشروط چنین است که شامل زنان می شود:

1. باردار بالای 35 سال و زیر سن قانونی.
2. کسانی که قبلاً تهدید به سقط جنین، قهقرایی یا سقط جنین شده بودند.
3. مصرف کنندگان مواد مخدر یا الکل.
4. داشتن یک بیماری عفونی یا مصرف داروهای غیرقانونی و قوی در اوایل بارداری.
5. کسانی که در شرایط محیطی نامطلوب زندگی می کنند یا در صنایع خطرناک کار می کنند.
6. داشتن یک بیماری ژنتیکی یا ارثی در خانواده.

فراموش نکنید که حتی اگر زن باردار در گروه خطر قرار نگیرد، باز هم احتمال داشتن فرزندی با اختلالات ژنتیکی وجود دارد.

PAPP-A و HCG. تست های مورد نیاز

همراه با آنالیز PAPP-A در دوران بارداری، سطح AFP (آلفا فتوپروتئین)، b-hCG و محتوای استرادیول آزاد در سرم خون لزوما اندازه گیری می شود. علاوه بر این، سونوگرافی پارامترهایی مانند:را ارزیابی می کند

1. اندازه دنبالچه-پاریتال (KTR).
2. ضخامت فضای یقه (ناحیه یقه یا اصطلاح دیگری مانند پهنای چین خوردگی گردن وجود دارد).
3. وجود استخوان بینی یا عدم وجود آن.

اگر PAPP-A در دوران بارداری در هفته 12 طبیعی است، دیگر شاخص ها نباید از حد تعیین شده عقب بمانند یا از آنها تجاوز کنند. از اولین روزهای لقاح، توجه ویژه ای به سطح hCG (گنادوتروپین جفتی انسان) می شود. این نشان دهنده ناهنجاری های موجود در رشد جنین و ماهیت دوره بارداری است.

آماده شدن برای تجزیه و تحلیل

محتوای PAPP-A در خون در دوران بارداری با نمونه برداری از سرم خون برای آنالیز تعیین می شود. قبل از مصرف بیومتریال، یک زن باید آماده شود. لازم است 6 ساعت قبل از آزمایش از خوردن غذا خودداری کنید؛ غذاهای چرب و تند از رژیم غذایی حذف می شوند. صبح ها می توانید آب تمیز حداکثر 100 میلی لیتر بنوشید تا خون گیری از ورید مشکلی ایجاد نکند. خونگیری باید در صبح انجام شود. مطلوب است که در حالت استراحت فیزیکی باشید. به عنوان مثال، قبل از اهدای خون استراحت کنید، چند دقیقه در مطب بنشینید.

همچنین باید خود را وزن کنید و قد خود را از قبل اندازه بگیرید، همانطور که این شاخص ها انجام می دهندتاثیر بر تفسیر نتایج توصیه می شود تمام آزمایشات غربالگری در یک کلینیک یا آزمایشگاه انجام شود. این به دلیل این واقعیت است که تفسیر داده ها در هر آزمایشگاه و هنجارهای ایجاد شده متفاوت است.

رونویسی قرائت ها

هنگام دریافت نتایج، یک زن سعی می کند به طور مستقل تعیین کند که چگونه اعداد او با هنجار PAPP-A در دوران بارداری مطابقت دارد. هر آزمایشگاه تجهیزات خاص خود را دارد. برای اینکه پزشک تشخیص دهد آیا نتایج به موقع هستند یا خیر، لازم است از قبل مشخص شود که آیا آزمایشگاه می تواند آنها را به MoM ترجمه کند یا خیر. این یک ضریب خاص است که به شما امکان می دهد خطا در تفسیر نتایج را حذف کنید.

هنگام ارزیابی نتایج، پزشکان معمولاً به مقادیر مرزی نگاه می کنند. همچنین داده های به دست آمده در نتیجه نظرسنجی از یک زن برای شناسایی عواملی که ممکن است بر انحراف از هنجار در یک جهت یا جهت دیگر تأثیر بگذارد در نظر گرفته می شود. مقدار حدی پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری (گلیکوپروتئین با وزن مولکولی بالا) از 0.5 تا 2 MoM است. با حاملگی های چند قلو، مقدار بالاتر می تواند به 3.5 MoM برسد. این شاخص برای تمامی آزمایشگاه ها و کلینیک ها تعمیم می یابد. اگر موسسه ای که در آن زن باردار برای غربالگری قبل از تولد آزمایش می شود فوراً نتایج را به مادر مادر ارائه دهد، آنگاه تشخیص وجود ناهنجاری برای پزشک آسان تر خواهد بود..

خطر در رونویسی نتایج

برخی از آزمایشگاه‌ها علاوه بر اعداد، نظری را نیز در این رابطه نشان می‌دهندنتیجه آزمایش مثبت است یا خیر اگر در نتیجه "آزمایش مثبت" باشد، این بدان معناست که کودک در معرض خطر بالای تولد با سندرم داون است. برای اطمینان از این موضوع، ممکن است از والدین خواسته شود که تحت یک مطالعه خاص قرار گیرند. آنها با نیاز به نمونه برداری از مایع آمنیوتیک، خون بند ناف یا بیوپسی کوریون جنین همراه هستند. بدون شک، چنین آزمایشاتی می تواند به کودک آسیب برساند یا منجر به خطر ختم بارداری شود. با این حال، پزشکان می گویند که فناوری مدرن می تواند این خطر را به حداقل برساند.

برعکس، یک آزمایش "منفی" می تواند والدین را مطمئن کند، زیرا خطر داشتن فرزندی با ناهنجاری های ژنتیکی حداقل است. در غربالگری دوم، نتایج به دست آمده با اولی مقایسه می شود. اگر ناهنجاری‌ها در اولین غربالگری شناسایی شدند، این به عنوان مبنایی برای لغو نگرانی‌ها عمل می‌کند.

طبیعی در دوران بارداری در هفته

از آنجایی که اولین معاینه جدی مادر باردار بعد از هفته دهم بارداری انجام می شود، مهم است که بدانید چه اعدادی در این زمان طبیعی در نظر گرفته می شوند. در هفته 10-11، محتوای پروتئین مرتبط با بارداری در محدوده طبیعی از 0.46 تا 3.73 mU/l است. این نتیجه است که نشان می دهد جنین در خطر نیست. اگر در مورد میزان PAPP-A در دوران بارداری صحبت کنیم، برای یک دوره 11-13 هفته ای اعداد باید در محدوده 0.79 - 6.01 mU / L و در هفته 13-14 - در حال حاضر 1.47-8.54 عسل باشد. /l.

انحرافات نه تنها می تواند آسیب شناسی های مرتبط با ژنتیک جنین را نشان دهد، بلکه خطرات را نیز نشان می دهد.ختم زودرس بارداری این ممکن است تهدیدی برای سقط جنین یا مرگ داخل رحمی جنین باشد. برای حذف غیرقابل اعتماد بودن داده های به دست آمده، توصیه می شود یک مطالعه در یک دوره زمانی کاملاً تعیین شده انجام شود. به همین دلیل است که اولین غربالگری در این زمان شامل سونوگرافی نیز می شود که به تعیین سن دقیق بارداری کمک می کند.

فراتر از حد معمول: چه باید کرد؟

اگر یک زن باردار دارای پروتئین مرتبط با بارداری افزایش یافته باشد، PAPP-A، و سایر شاخص ها طبیعی هستند، باید دریابید که زن در طول سه ماهه اول چه احساسی دارد. در صورت وجود سمیت شدید یا دیابت، خطر فراتر رفتن از شاخص ها وجود دارد. همچنین سطح PAPP-A در حاملگی های چند قلویی قابل افزایش است. بنابراین، بلافاصله تصور نکنید که کودک دارای ناهنجاری های ژنتیکی است.

درک این نکته مهم است که انحراف از هنجار PAPP-A در طول بارداری در هفته 13 می تواند ناشی از عوامل خارجی باشد که باید هنگام انجام تجزیه و تحلیل در نظر گرفته شوند. این می تواند استرس، اضافه وزن مادر، حاملگی کودک با لقاح آزمایشگاهی باشد. برای تایید یا رد تشخیص، ممکن است نیاز به مصرف مجدد سرم خون برای مطالعه باشد. ممکن است از روش های تهاجمی جایگزین نیز استفاده شود. مصلحت انتصاب آنها را فقط یک متخصص ژنتیک می تواند قضاوت کند که تمام داده های به دست آمده در نتیجه غربالگری را مطالعه می کند.

اگر PAPP-A تنزل یابد، آیا باید وحشت کنیم؟

اگر نتایج کمتر از حد طبیعی است، PAPP-Aدر بارداری در هفته دوازدهم به هیچ وجه نمی توان آن را افزایش داد. اگر پارامترهای مهم در نتیجه تجزیه و تحلیل در نظر گرفته نشده باشند، ممکن است اطلاعاتی نداشته باشند. به عنوان مثال وزن و قد اشتباه وارد شده است. هنگامی که سطح پروتئین مرتبط با بارداری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، ممکن است یک اختلال ژنتیکی احتمالی را نشان دهد. به طور خاص، ما در مورد: صحبت می کنیم

1. تریزومی 13 (سندرم پاتائو، وجود کروموزوم سیزدهم).
2. تریزومی 18 (سندرم ادواردز که در آن جنین دارای ناهنجاری های ناسازگار با زندگی است).
3. تریزومی 21 (سندرم داون، که در آن جنین از نظر ژنتیکی نه 46، بلکه 47 کروموزوم دارد؛ یک کروموزوم اضافی هم از پدر و هم از مادر قابل انتقال است).
4. مونوسومی روی کروموزوم X، تری پلوئیدی (کوتاهی قد تهدید کننده، اولیگوفرنی، نوزادی در جنین در بدو تولد).

در صورت اختلال عملکرد جفت، تهدید به سقط جنین، کاهش PAPP-A در طول بارداری در هفته سیزدهم سیگنالی برای اقدام فوری است. تنها پس از مشاوره با متخصص ژنتیک می‌توان در مورد توصیه بیوپسی کوریونی یا آمنیوسنتز صحبت کرد.

تصمیمات پزشک

یک متخصص زنان و زایمان با صلاحیت مسئولیتی در قبال ادعای اینکه انحراف از هنجار نشانه قطعی برای خاتمه بارداری است را بر عهده نخواهد گرفت. حتی اگر خطر داشتن فرزند مبتلا به اختلال ژنتیکی بسیار بالا باشد، این نتیجه باید تأیید شود. PAPP-A به تنهایی نمی تواند پیش نیاز تشخیص باشد.

شواهد زیادی در شبکه وجود دارد که نتایج غربالگری با ناهنجاری های واضح را نشان می دهد.اشتباه بود و با تجزیه و تحلیل مکرر تایید نشد. علاوه بر این، هیچ کس نمی تواند با احتمال 100٪ نحوه تولد نوزاد را تعیین کند. متخصصان فقط می توانند والدین را برای این واقعیت آماده کنند که شاید یک کودک خاص در خانواده آنها ظاهر شود. علاوه بر این، اگر طبق نتایج سونوگرافی، جنین به طور طبیعی رشد کند و تمام پارامترها با سن حاملگی مطابقت داشته باشند، نقص لوله عصبی وجود ندارد، جای نگرانی وجود ندارد.

خطا در نتایج

در طول تشخیص قبل از تولد، برخی از شاخص ها مشروط باقی می مانند. به طور خاص، سطح PAPP-A ممکن است در 5٪ موارد غیرقابل اعتماد باشد. بیشتر اوقات مثبت کاذب، تنها در 2-4٪ موارد تشخیص تایید شد و تصمیمی لازم بود که سرنوشت کودک متولد نشده به آن بستگی داشت. همچنین شایان ذکر است که برخی از آسیب شناسی ها ممکن است به هیچ وجه بر استانداردهای PAPP-A تأثیر نگذارند. این می تواند عالی باشد در حالی که کودک بعداً با برخی از سندرم ها تشخیص داده می شود.