پره اکلامپسی و اکلامپسی زنان باردار: علائم، علل و ویژگی های درمان

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:19

یک زن باردار با خطرات زیادی مواجه است. برخی از آنها پره اکلامپسی و اکلامپسی هستند - شرایط پاتولوژیک که در مادران باردار رخ می دهد. در مقاله ما، ما در مورد بیماری های مستقل صحبت نمی کنیم، بلکه در مورد سندرم های نارسایی اندام ها صحبت خواهیم کرد، که با ضایعه جزئی سیستم عصبی مرکزی به میزان بیشتر یا کمتر همراه است. در حال حاضر با علل اکلامپسی و پره اکلامپسی، کمک های اولیه و عواقب احتمالی این مشکل آشنا خواهید شد.

این آسیب شناسی چیست

در یک زن یا مرد غیر باردار، چنین اختلالاتی نمی تواند رخ دهد. مسئله این است که مشکل از سیستم "باردار - جفت - جنین" سرچشمه می گیرد. هنوز هیچ پزشکی قادر به نام بردن دقیق علل و تشریح پاتوژنز ایجاد این بیماری نیست، اما با این وجود، در بخش بعدی در مورد محتمل ترین عوامل ایجاد کننده این سندرم صحبت خواهیم کرد.

به گفته دانشمندان پزشکی کشورهای غربی، پره اکلامپسی و اکلامپسی سندرم هایی هستند که در نتیجه پیشرفت فشار خون ایجاد می شوند. در علم پزشکی داخلی، نه چندان دور، موضع کمی متفاوت وجود داشت که طبق آن هر دو سندرم وجود داشتانواع پره اکلامپسی در نظر گرفته می شود.

اکلامپسی و پره اکلامپسی در زنان باردار در طول سه ماهه دوم معمولاً بعد از هفته بیستم ایجاد می شود. علائم مشخصه نارسایی اندام های متعدد، معمولی پره اکلامپسی، فشار خون شریانی مداوم، ادم بدن و اندام ها است. وجود پروتئین در ادرار ممکن است نشان دهنده ایجاد این سندرم باشد - پزشکان به آن پروتئینوری می گویند.

بر خلاف پره اکلامپسی، اکلامپسی با اختلالات جدی تری همراه است که منجر به آسیب به نیمکره های مغزی می شود. بیمار ممکن است در پس زمینه یک بحران فشار خون بالا دچار کما شود. بسیار مشخصه اکلامپسی تشنج، گیجی است. در صورت عدم مراقبت های پزشکی مناسب، یک زن در خطر مرگ است.

طبقه بندی بیماری

براساس تیپولوژی ایجاد شده توسط WHO، سندرم نارسایی چند عضوی (پره اکلامپسی) می تواند خفیف یا شدید باشد. مرحله اولیه توسعه این آسیب شناسی شامل فشار خون بارداری است که تشدید شکل مزمن بیماری است که توسط حاملگی تحریک می شود. پره اکلامپسی تشخیص داده شده در اکثر موارد قبل از اکلامپسی است.

متخصص زنان و زایمان روسی، اکلامپسی را بسته به لحظه ایجاد آن به چندین نوع تقسیم می کنند:

• در طول بارداری - شایع ترین دوره سندرم (در 80٪ موارد اکلامپسی رخ می دهد)؛
• در هنگام زایمان - در روند زایمان، تجلیاین سندرم در هر پنجم یا ششمین زن تشخیص داده می شود؛
• بعد از زایمان - آسیب شناسی در عرض یک روز پس از زایمان رخ می دهد که حدود 2٪ موارد را تشکیل می دهد.

بر اساس محتوای پروتکل‌های پزشکی، اکلامپسی و پره اکلامپسی دقیقاً با کمپلکس‌های علائم مشابه مشخص می‌شوند. علاوه بر این، درمان نارسایی خفیف و شدید چند عضوی تفاوتی نخواهد داشت. به همین دلیل طبقه بندی و نوع شناسی اکلامپسی برای پزشک اهمیت اساسی ندارد. تنها چیزی که ممکن است در صورت بروز سندرم به رژیم درمانی بستگی داشته باشد یکی از اشکال بیماری است:

• معمولی که با فشار خون بالا (فشار خون بیش از 140/90 میلی متر جیوه)، ادم بدن، افزایش فشار مایع مغزی نخاعی و محتوای پروتئین در ادرار (0.6 گرم در لیتر یا بیشتر ممکن است نشان دهنده اکلامپسی باشد) مشخص می شود.

آتیپیک، در هنگام زایمان سخت در زنان با سیستم عصبی مرکزی ضعیف (ادم مغزی، فشار خون شریانی غیر بحرانی، افزایش فشار داخل جمجمه) ایجاد می‌شود.

• اورمیک - احتمال این شکل از سندرم در مادران باردار با سابقه بیماری مزمن کلیه و سیستم ادراری قبل از بارداری بالا است.

عوامل تحریک کننده

همانطور که قبلاً ذکر شد، علل اکلامپسی و پره اکلامپسی در حال حاضر عملاً ناشناخته هستند، که نامگذاری دقیق آنها را غیرممکن می کند. با اطمینان مطلق، پزشکان فقط می توانند یک چیز را بگویند - این وضعیت می تواند منحصراً در زنان باردار ایجاد شود و نه در زنانبیشتر.

حدود سه دوجین فرضیه و فرض مختلف در مورد علل سندرم ها وجود دارد. پیش بینی ترین و واقع بینانه ترین آنها چند مورد از آنها هستند:

• اختلالات ژنتیکی؛
• ترومبوفیلی، از جمله سندرم آنتی فسفولیپید؛
• بیماری های عفونی مزمن (ویروس اپشتین بار، سیتومگالوویروس و غیره).

شرایط را پیچیده می کند و ناتوانی در دانستن قطعی اینکه آیا این مشکل در یک زن در دوره بارداری در غیاب یا وجود این عوامل رخ می دهد یا خیر. پزشکان همچنین از این واقعیت آگاه هستند که نارسایی جنین جفتی به عنوان محرکی برای ایجاد اکلامپسی عمل می کند. پزشکان عوامل خطر دیگری را که مستعد ابتلا به این بیماری هستند در نظر می گیرند:

• وجود ارجاع به پره اکلامپسی یا اکلامپسی در پروتکل های مدیریت زایمان و بارداری قبل از پروتکل فعلی؛
• وجود سندرم در مادر یا سایر خویشاوندان خونی؛
• حاملگی چند قلو یا اول؛
• سن بالای 40 سال؛
• فاصله طولانی بین بارداری قبلی و فعلی (بیش از 8 سال)؛
• فشار خون شریانی مزمن؛
• دیابت شیرین؛
• بیماری قلبی عروقی.

ویژگی علائم

علائم اصلی اکلامپسی و پره اکلامپسی در زنان باردار سه تظاهرات است:

• ورم اندام و بدن؛
• افزایش قابل توجه فشار خون؛
• وجود پروتئین درادرار.

برای تشخیص سندرم نارسایی چند عضوی در مادر آینده، هر علامتی همراه با فشار خون کافی است.

ادم در این بیماری می تواند در نقاط مختلف موضعی و شدت متفاوتی داشته باشد. در برخی از زنان، تورم می تواند تنها در صورت، در برخی دیگر - روی پاها، و در برخی دیگر - در سراسر بدن رخ دهد. بر خلاف ادم که در اکثر زنان باردار رخ می دهد، ادم اکلامپسی پس از مدت طولانی ماندن در موقعیت افقی کمتر مشخص نمی شود. با ادم پاتولوژیک ناشی از پره اکلامپسی، بیمار در سه ماهه دوم به سرعت در حال افزایش وزن است.

علاوه بر تورم، افزایش فشار خون و پروتئینوری، احتمال علائم اضافی بیماری نیز منتفی نیست. به دلیل آسیب به سیستم عصبی مرکزی ناشی از فشار خون بالا، تظاهراتی مانند:

• سردرد شدید؛
• تاری دید، حجاب، مگس جلوی چشم؛
• درد اپی گاستر؛
• اختلالات سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، اسهال)؛
• هیپرتونیسیته عضلانی؛
• کاهش برون ده ادرار (کمتر از 400 میلی لیتر در روز)؛
• درد هنگام لمس کبد؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• تاخیر رشد جنین.

نخستین علائم پره اکلامپسی شدید دلیل بی قید و شرط بستری شدن بیمار در بیمارستان زایمان است. یک زن باردار درمان نشان داده می شود که هدف آن استعادی سازی فشار، رفع تورم مغز و جلوگیری از ایجاد اکلامپسی.

توکسیکوز در پره اکلامپسی تهدید خاصی ایجاد نمی کند و بر ماهیت روند سندرم تأثیر نمی گذارد. اکلامپسی، بر خلاف پره اکلامپسی، با تشنج های تشنجی ناشی از آسیب مغزی ناشی از تورم نیمکره ها و افزایش فشار CSF ظاهر می شود. بنابراین، تشنج را می توان نشانه اصلی اکلامپسی در نظر گرفت که می تواند:

• مجرد;
• سریال;
• برانگیختن کما پس از تشنج.

گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری در بیماران با حملات تشنجی پیش نمی آید. بدتر شدن ناگهانی سردرد، بی خوابی، جهش شدید فشار، نشانه وخامت قریب الوقوع وضعیت است.

گرفتگی اغلب با انقباضات بصری نامحسوس عضلات صورت شروع می شود که به تدریج به عضلات کل بدن منتقل می شود. بیشتر اوقات، پس از پایان تشنج، هوشیاری برمی گردد، اما بیمار نمی تواند در مورد احساسات خود صحبت کند، زیرا چیزی به خاطر نمی آورد. تشنج در پس زمینه اکلامپسی زمانی تکرار می شود که در معرض هر محرکی باشد، خواه نور روشن، صدای بلند، درد یا تجربه های درونی باشد. دلیل در این مورد افزایش تحریک پذیری مغز است که توسط تورم و فشار داخل جمجمه بالا تحریک می شود.

چگونه سندرم را تشخیص دهیم

پره اکلامپسی و اکلامپسی بارداری از جدی ترین مشکلات در مامایی هستند. برای جلوگیری از بدتر شدن وضعیت سلامتی، نظارت بر فشار خون و انجام دوره‌ای بالینی مهم استتحقیق:

• آزمایش عمومی ادرار (برای پروتئینوری)؛
• آزمایش خون برای تعیین سطح هموگلوبین، تعداد پلاکت ها و گلبول های قرمز خون، دوره لخته شدن؛
• الکتروکاردیوگرام;
• آزمایش بیوشیمیایی خون برای غلظت اوره، کراتینین، بیلی روبین موجود در آن؛
• CTG و سونوگرافی جنین;
• سونوگرافی عروق رحم و جفت.

همه این روش های تشخیصی امکان تشخیص زودهنگام پره اکلامپسی و اکلامپسی را فراهم می کند. مراقبت های اورژانسی در کلینیک بدون توجه به شدت و شدت علائم به یک زن ارائه می شود. با این حال، افراد نزدیک به زن باردار نیز باید بدانند که در صورت حمله اکلامپسی چگونه عمل کنند.

قبل از رسیدن آمبولانس

الگوریتم مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی و پره اکلامپسی برای بیمار اهمیت ویژه ای دارد. اول از همه، یک زن باید به پهلوی چپ خود دراز بکشد - این خطر خفگی با استفراغ و همچنین ورود خون و محتویات معده به دستگاه تنفسی و ریه ها را به حداقل می رساند. بیمار باید با احتیاط به سطح نرم (تخت، تشک یا مبل) منتقل شود تا در حمله تشنجی بعدی آسیب تصادفی به خود وارد نکند. در طول تشنج، نیازی به نگه داشتن بیمار، فشار دادن دست ها و پاهای او نیست. در صورت امکان، در هنگام تشنج، اطمینان از تامین اکسیژن از طریق ماسک مهم است (میزان بهینه 4-6 لیتر در دقیقه است). به محض پایان گرفتگی، لازم است دهان و مجرای بینی از مخاط، استفراغ، خون پاکسازی شود.

درمان ضد تشنج

کمک های اولیه برای اکلامپسی و پره اکلامپسی برای کاهش وضعیت بیمار کافی نیست. توقف تشنج بدون دارو در این سندرم غیرممکن است.

متخصصان آمبولانس بلافاصله پس از ورود سولفات منیزیم بیمار را تجویز می کنند. علاوه بر این، دستکاری باید در مراحل و با رعایت ترتیب صحیح انجام شود. محلول منیزیم با غلظت 25 درصد به مقدار 20 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تزریق می شود. دارو به مدت 10-15 دقیقه به صورت قطره ای تجویز می شود و پس از آن دوز کاهش می یابد. برای درمان نگهدارنده، 320 میلی لیتر سالین با 80 میلی لیتر سولفات منیزیم 25 درصد رقیق می شود. میزان بهینه تجویز دارو 11-22 قطره در دقیقه است. دارو را به طور مداوم در طول روز وارد کنید. جبران کمبود منیزیم در بدن زن باردار از تشنج های بعدی جلوگیری می کند.

هنگامی که محلول با سرعت ۲۲ قطره در دقیقه تجویز می شود، هر ساعت ۲ گرم ماده خشک وارد بدن زن می شود. همزمان با مصرف دارو، لازم است که آیا علائم مصرف بیش از حد منیزیم، که شامل تظاهرات زیر است، نظارت شود:

• نیم تنفس (کمتر از 16 نفس در دقیقه)؛
• مهار رفلکس؛
• کاهش برون ده ادرار روزانه به 30 میلی لیتر در ساعت.

در صورت مصرف بیش از حد داروهای حاوی منیزیم، مصرف آنها را قطع کرده و در آینده نزدیک یک پادزهر به زن باردار معرفی کنید - 10 میلی لیتر گلوکونات کلسیم با غلظت 10٪. درمان ضد تشنج در انجام می شودبرای بقیه بارداری تا زمانی که خطر اکلامپسی وجود دارد.

اگر پس از تجویز منیزیا، تشنج مجدداً عود کرد، به بیمار داروی قوی‌تری داده می‌شود - اغلب دیازپام. به طور متوسط 10 میلی گرم از دارو در مدت دو دقیقه به بدن تزریق می شود. با شروع مجدد حملات تشنجی، دارو با همان دوز تکرار می شود. اگر تشنج در 20-15 دقیقه بعدی عود نکند، درمان حمایتی شروع می شود: 500 میلی لیتر سالین برای 40 میلی گرم دیازپام استفاده می شود. داروها طی 6-8 ساعت تجویز می شوند.

کاهش فشار خون

یکی دیگر از زمینه های مهم در ارائه مراقبت های اورژانسی برای اکلامپسی و پره اکلامپسی، اثر داروی ضد فشار خون است. دانشمندان توانستند ثابت کنند که استفاده از داروهای دیگر نقش مهمی در تثبیت وضعیت یک زن و رشد جنین ندارد. نه آنتی اکسیدان ها و نه دیورتیک ها نمی توانند به این سندرم در زنان باردار کمک کنند. چنین درمانی هیچ سودی نخواهد داشت. درمان اکلامپسی و پره اکلامپسی فقط به صورت علامتی است، یعنی با استفاده از داروهای ضد تشنج و فشار خون.

در مامایی، پره اکلامپسی و اکلامپسی نشانه های مستقیم درمان ضد فشار خون هستند که هدف آن کاهش فشار خون تا 140/90 میلی متر جیوه است. هنر و جلوگیری از افزایش بعدی آن. برای زنان باردار که از سندرم نارسایی اندام های متعدد در پس زمینه فشار خون بالا رنج می برند، چنین داروهایی استفاده می شودوجوهی مانند نیفدیپین، سدیم نیتروپروساید، دوپگیت.

حداکثر دوز روزانه داروها با توجه به وزن و شدت بیماری توسط متخصص زنان و زایمان به صورت جداگانه برای هر بیمار محاسبه می شود. برخی از داروها به شکل قرص در دسترس هستند، در حالی که برخی دیگر به صورت تزریقی هستند. در روزهای اول درمان، متخصصان داروها را با حداقل دوز تجویز می کنند و به تدریج مقدار روزانه مواد فعال را افزایش می دهند. هر گونه تغییر در تاکتیک های درمانی باید در پروتکل درمان منعکس شود. پره اکلامپسی و اکلامپسی در زنان باردار نیاز به درمان طولانی مدت ضد فشار خون نگهدارنده (مصرف داروهای مبتنی بر متیل دوپا) تا زمان زایمان دارد. در صورت بدتر شدن ناگهانی وضعیت ناشی از افزایش فشار، داروهایی مانند نیفدیپین، نانیپروس و آنالوگ های آنها برای استفاده فوری توصیه می شود.

تکمیل درمان منیزیم و ضد فشار خون بلافاصله پس از زایمان غیرممکن است. برای زن در حال زایمان حداقل دوز دارو در روز بعد تجویز می شود که برای حفظ فشار خون او بسیار مهم است. به محض اینکه وضعیت مادر جدید تثبیت شد، داروها به تدریج قطع می شوند.

قوانین تحویل

توصیه های بالینی ذکر شده برای اکلامپسی و پره اکلامپسی همیشه موثر نیستند. در موارد شدید، تنها راه برای درمان این وضعیت پاتولوژیک، خلاص شدن از شر جنین است، زیرا حاملگی و فرآیندهای مرتبط با تشکیل و تغذیه جفت است که باعث ایجاد سندرم می شود. اگر ضد تشنج ودرمان علامتی ضد فشار خون نتیجه مطلوب را نمی دهد، زن برای زایمان اورژانسی آماده می شود، در غیر این صورت هیچ متخصصی نمی تواند ایمنی زندگی او را تضمین کند.

درک این نکته مهم است که اکلامپسی یا پره اکلامپسی خود را نمی توان نشانه مستقیم زایمان فوری نامید. قبل از اقدام به تحریک فعالیت زایمان، لازم است که تشنج های تشنجی متوقف شود و وضعیت زن باردار تثبیت شود. خارج کردن کودک از رحم را می توان هم از طریق سزارین و هم از طریق کانال زایمان طبیعی انجام داد.

تاریخ زایمان در صورت سندرم نارسایی چند عضوی توسط پزشک بر اساس شدت و شدت آسیب شناسی تجویز می شود. با پره اکلامپسی خفیف، یک زن تمام شانس دارد که فرزند خود را تا موعد مقرر حمل کند. اگر یک زن به شکل شدید آسیب شناسی تشخیص داده شود، زایمان ظرف 12 ساعت پس از تسکین تشنج انجام می شود..

نه اکلامپسی و نه پره اکلامپسی اندیکاسیون مطلق سزارین محسوب نمی شوند. حتی با شکل شدید آسیب شناسی، زایمان طبیعی ارجح تر است. در مورد سزارین، ما فقط در موارد پیچیده صحبت می کنیم - به عنوان مثال، با جدا شدن جفت یا تحریک بی اثر زایمان. القاء، یعنی القای زایمان را نیز می توان نوعی مراقبت پزشکی غیرمستقیم برای اکلامپسی و پره اکلامپسی در نظر گرفت. زنان باردار باید از بی حسی اپیدورال استفاده کنند، ضربان قلب جنین را در طول این فرآیند کنترل کنند.

ازسندرم نارسایی چند عضو را تهدید می کند

حمله اکلامپسی می تواند عوارض غیرمنتظره ای ایجاد کند. در غیاب درمان ضد فشار خون و ضد تشنج، زن باردار با موارد زیر تهدید می شود:

• ادم ریوی؛
• پنومونی آسپیراسیون؛
• توسعه نارسایی حاد قلبی؛
• اختلال گردش خون مغزی (سکته مغزی هموراژیک به دنبال فلج یک یا هر دو طرف)؛
• جداشدگی شبکیه;
• ادم مغزی؛
• کما;
• کشنده.

از دست دادن کوتاه مدت بینایی منتفی نیست. در دوره پس از زایمان، اکلامپسی یا پره اکلامپسی می تواند به شکل روان پریشی که مدت آن به طور متوسط به 2-12 هفته می رسد، اثر خود را از خود به جای بگذارد.

آیا می توان از مشکل جلوگیری کرد

درمان اکلامپسی و پره اکلامپسی در زنان باردار، همانطور که قبلا ذکر شد، کاملاً علامتی است. در حال حاضر، نمی توان دقیقاً پیش بینی کرد که آیا این سندرم در یک زن باردار ایجاد می شود یا خیر، بنابراین، اکثر متخصصان مصرف در دوران بارداری را به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای این شرایط پاتولوژیک توصیه می کنند:

• آسپرین (بیش از 75-120 میلی گرم در روز)، تا 20-22 هفته؛
• آماده سازی کلسیم (گلوکونات کلسیم، گلیسروفسفات کلسیم).

این وجوه احتمال ابتلا به اکلامپسی را در زنان باردار در معرض خطر کاهش می دهد. در همین حال، دوزهای کوچک آسپرین نیز برای بیمارانی که خطر ابتلا به پاتولوژی را ندارند توصیه می شود.

این نظر اشتباه است که به عنوان اقدامات پیشگیرانه موثر استبیرون زدگی اکلامپسی:

• رژیم بدون نمک و مصرف حداقل مایعات؛
• محدودیت در رژیم غذایی پروتئین و کربوهیدرات؛
• مصرف داروهای حاوی آهن، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی با اسید فولیک، منیزیم، روی.