کریپتورشیدیسم در کودک: عکس، درمان، نحوه انجام عمل، نظرات

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:13

کریپتورکیسم در کودکان یک آسیب شناسی مادرزادی در پسران است که در آن یک بیضه به داخل کیسه بیضه پایین نمی آید و گاهی اوقات هر دو. آنها ممکن است در کانال اینگوینال، در شکم یا در قسمت فوقانی کیسه بیضه باقی بمانند. این یک بیماری شایع در اورولوژی کودکان است که حدود 4 درصد از پسران ترم و حدود 20 درصد از نوزادان نارس را مبتلا می کند. چنین اختلاف درصد زیادی به این دلیل است که بیضه ها در اواخر بارداری، تقریباً قبل از زایمان، به داخل کیسه بیضه فرو می روند. اگر تولد قبل از موعد مقرر شروع شود، این پدیده زمان رخ دادن نداشت. اما با این حال، در اکثر کودکان، تا پایان سال اول زندگی، مشکل خود به خود ناپدید می شود، زیرا بیضه ها خود به خود به داخل کیسه بیضه فرو می روند. در موارد دیگر، ممکن است نیاز به جراحی باشد، زیرا بیضه‌های نزول نکرده می‌توانند در آینده منجر به عواقب جدی مانند ناباروری و سرطان شوند.

عکس کریپتورکیدیسم در کودکان

در زیرمطالب مصور برای کمک به تصور اینکه این بیماری چگونه به نظر می رسد ارائه شده است.

برای شناسایی به موقع و شروع درمان بسیار مهم است که بدانیم بیماری چیست.

طبقه بندی

بسته به محل بیضه ها، کریپتورکیدیسم به عنوان زیر طبقه بندی می شود:

• شکم - زمانی که بیضه در حفره شکمی یافت می شود. در تشخیص، گاهی حتی سونوگرافی هم نمی تواند محل بیضه را پیدا کند. فقط با روش جراحی درمان می شود.
• اینگوینال - زمانی که بیضه در ناحیه کشاله ران قرار دارد.
• یک طرفه - زمانی که یک بیضه پایین نیامده است.
• کریپتورکیدیسم دوطرفه در کودکان - زمانی که دو بیضه به داخل کیسه بیضه نزول نمی کنند. گاهی اوقات با اختلالات هورمونی در مرحله رشد داخل رحمی رخ می دهد. در این مورد، شروع درمان در اسرع وقت و بدون انتظار برای اثر درمانی هورمونی بسیار مهم است، زیرا مرگ سلول‌های درگیر در تولید اسپرم حدود 70 درصد با اسپرم‌های نزول نشده دوطرفه است.

در بیشتر موارد کریپتورکیدیسم درست تشخیص داده می شود.

همچنین متمایز:

• شکل واقعی - زمانی که بیضه های نزول نکرده بلافاصله پس از تولد کشف شدند
• کریپتورکیدیسم کاذب در کودکان - زمانی که در بدو تولد بیضه ها در کیسه بیضه لمس شدند، اما پس از مدتی پزشک نتوانست محل صحیح آنها را تشخیص دهد. این شکل از کریپتورکیدیسم نیازی به درمان ندارد و در ابتدای بلوغ پسران برطرف می‌شود.
• بیضه نابجا - زمانی که بیضه ها پایین می آیند، اما نه به داخل کیسه بیضه، بلکه در مناطق غیر مشخص برای این کار(کشاله ران، پوبیس، پرینه، ران و غیره). اغلب این به دلیل انسداد مکانیکی رخ می دهد. متأسفانه با این شکل از بیماری، حتی پس از درمان، اکثر پسران نابارور باقی می مانند.
• کریپتورکیدیسم مکرر یک آسیب شناسی است که در آن به دلیل تاخیر در رشد طناب اسپرماتیک، بیضه ها دوباره از کیسه بیضه به سمت بالا بالا می روند

پس از طبقه بندی کریپتورکیدیسم، پزشک در مورد درمان بیشتر کودک تصمیم می گیرد.

علل کریپتورکیدیسم

در حال حاضر، علل دقیق این آسیب شناسی ناشناخته است. پزشکان تنها تعدادی از عواملی را که می تواند منجر به چنین ناهنجاری در نوزادان شود شناسایی می کنند:

• ناهنجاری های کروموزومی؛
• استعداد ژنتیکی؛
• زایمان زودرس؛
• اختلالات هورمونی در مادر در دوران بارداری (دیابت شیرین، اختلالات تیروئید)؛
• حاملگی چند قلو؛
• اثرات سمی روی جنین (الکل، سیگار، مصرف داروهای ممنوعه در دوران بارداری)؛
• بیماری های ویروسی در دوران بارداری؛
• راه باریک اینگوینال یا طناب اسپرماتیک کوتاه و غیره؛
• بیش از ۸۰٪ بیضه های نزول نکرده با فتق مادرزادی مغبنی همزمان هستند.

اگر حداقل دو مورد از عوامل فوق در طول دوره فرزندآوری یافت شد، باید با دقت بیشتری بر رشد کودک نظارت کنید.

ثابت شده است که اگر مادر آینده رژیم استراحت و تغذیه را رعایت کند، خطر کریپتورکیدیسم در کودکان به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

روش های تشخیصیکریپتورکیدیسم

وجود کریپتورکیدیسم در پسر توسط متخصص اورولوژی تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، تعیین این آسیب شناسی دشوار نیست. روش های زیر برای تشخیص استفاده می شود:

• معاینه و لمس کیسه بیضه، ناحیه اینگوینال. گرم بودن مطب بسیار مهم است، زیرا بالا بردن رفلکس بیضه به دلیل انقباض عضلانی می تواند در اتاق خنک رخ دهد.
• اگر در طول معاینه پزشک متوجه عدم وجود یک یا دو بیضه شود، معاینه اولتراسوند ناحیه مغبنی و شکم با استفاده از سونوگرافی داپلر تجویز می شود.
• در موارد شدیدتر، روش MRI یا CTE ممکن است توصیه شود (اغلب چنین تجزیه و تحلیلی برای مشکوک نبودن کامل یک یا دو بیضه تجویز می شود).
• آزمایش خون برای هورمون ها.
• گاهی اوقات لاپاراسکوپی برای تشخیص توصیه می شود.

شایان ذکر است که لمس بیضه حتی در بیمارستان نیز باید انجام شود. و در صورت عدم حذف این تشخیص در گواهی ترخیص قید می شود. اما معاینه بی دقت این قسمت از بدن در کودک منجر به این می شود که کودکان بدون مشخص کردن وجود این مشکل ترخیص می شوند. در این راستا، والدین ممکن است تا سن خاصی ندانند که فرزندشان به کنترل و درمان نیاز دارد. در صورت وجود کریپتورکیدیسم پیشرفته، پسر ممکن است مشکلاتی داشته باشد. بنابراین، توصیه می شود که به طور مستقل ناحیه مغبنی نوزاد خود را بررسی کنید تا به موقع با متخصص تماس بگیرید.

علائم کریپتورکیدیسم

اینجاست که باید مراقب آن باشید:

• در معاینه، یک یا دو بیضه در کیسه بیضه لمس نمی شود.
• کشیدن درد در کشاله ران. اما در نوزادان تازه متولد شده یا پسران بزرگتر در هنگام ادرار درد یا ناراحتی وجود ندارد.
• هنگام کاوش، می توانید یک بیضه را در حفره شکم، در ران یا در پرینه پیدا کنید.
• عدم تقارن تناسلی.

عوارض کریپتورکیدیسم

درک این نکته مهم است که کریپتورکیدیسم یک بیماری بسیار جدی است که نیاز به درمان به موقع اجباری دارد. خطرناک ترین عوارض این بیماری عبارتند از:

• آسیب بیضه. با موقعیت نامشخص برای او، بیضه می تواند حتی با فشار کم روی آن آسیب ببیند.
• فتق اینگوینال، که می تواند تهدیدی جدی برای زندگی یک پسر باشد (در معرض خفگی).
• بیضه نزول نکرده گاهی اوقات به محل التهاب تبدیل می شود.
• نارسایی های هورمونی. با کریپتورکیدیسم، کودک هورمون های مردانه را سرکوب می کند.
• پیچ خوردگی بیضه. این عارضه نیاز به جراحی اورژانسی دارد. با درد حاد و اختلال در خونرسانی مشخص می شود.
• ناباروری. برای تولید اسپرم، رژیم دمایی خاصی لازم است که در کیسه بیضه وجود دارد. اگر بیضه در ناحیه دیگری از بدن (با درجه حرارت بالا) قرار داشته باشد، فرآیند تولید اسپرم مختل می شود. مواقعی وجود دارد که تولید اسپرم اصلا متوقف می شود.
• سرطان بیضه. با توسعه و عدم درمان، جهش در داخل اندام رخ می دهد،که می تواند باعث ایجاد تومورهای بدخیم شود.

با کریپتورکیدیسم، خطر ناباروری تا ۷۰ درصد موارد و سرطان بیضه تا ۸۰ درصد افزایش می‌یابد.

توجه داشته باشید که عوارض فوق ممکن است زمانی ظاهر شوند که درمان به طور کامل نادیده گرفته شود یا دیر تشخیص داده شود. در غیر این صورت این بیماری کاملا قابل درمان است.

درمان

درمان کریپتورکیدیسم در کودکان با یک بیضه نزول نکرده پس از شش ماهگی شروع می شود. اما اساساً اگر در بدو تولد یک یا دو بیضه در کیسه بیضه نبودند، تا زمانی که کودک به یک ماهگی برسد به آنجا فرود می آید. در نوزادان نارس، این دوره را می توان تا 12 ماه افزایش داد. در این زمان کنترل پزشک بسیار مهم است.

درمان کریپتورکیدیسم در کودکان به دو روش امکان پذیر است:

• محافظه کار؛
• عملیاتی.

با روش محافظه کارانه درمان دارویی با داروهای هورمونی تجویز می شود. از تزریق عضلانی هورمون هایی مانند هورمون آزاد کننده گنادوتروپین و hCG استفاده کنید. علاوه بر این، متخصص غدد تعدادی ویتامین تجویز می کند.

در نتیجه این روش درمانی، افتادگی بیضه در ۵۰ تا ۶۰ درصد موارد قابل دستیابی است. اما برخی از پزشکان استفاده از این روش را در کودکان مبتلا به کریپتورکیدیسم یک طرفه، زمانی که یکی از بیضه ها سالم است و به طور طبیعی کار می کند، توصیه نمی کنند، زیرا دوزهای زیاد hCG می تواند بر روی آن تأثیر نامطلوب بگذارد. با درمان شدید هورمونی، بلوغ زودرس ممکن است شروع شود.

با کریپتورکیدیسم کاذب، همراه با درمان هورمونی، پزشک ممکن است سعی کندبیضه را با لمس به داخل کیسه بیضه پایین بیاورید.

در صورت عدم موفقیت درمان محافظه کارانه، یک روش جراحی به نام ارکیدوپکسی تجویز می شود. کریپتورشیدیسم در کودکان با جراحی در سنین نه زودتر از 2 سالگی درمان می شود. اما برخی از متخصصان اصرار دارند که این روش قبل از رسیدن کودک به یک و نیم سالگی انجام شود.

در درمان کریپتورکیدیسم در کودکان، جراحی به دو صورت انجام می شود:

• عملیات باز؛
• لاپاراسکوپی.

روش باز زمانی استفاده می شود که بیضه غیر طبیعی احساس شود. در اینجا یک نکته بسیار مهم تعیین طول طناب اسپرماتیک است. اگر معلوم شد که کوتاه است، حدود یک ماه قبل از عمل، یک دوره داروهای هورمونی تجویز می شود.

بسیاری از والدین تعجب می کنند: اگر کودکی مبتلا به کریپتورکیدیسم است، عمل چگونه پیش می رود؟ با مداخله باز، این اتفاق می افتد:

• ابتدا یک برش در حدود 2-3 سانتی متر در ناحیه کشاله ران ایجاد می شود؛
• سپس جراح بیضه را جستجو می کند؛
• اگر آتروفی شود، حذف می شود؛
• سپس برشی بر روی کیسه بیضه، در محلی که بیضه منتقل می شود، ایجاد می شود؛
• در واقع انتقال اندام و بخیه زدن آن به دیواره کیسه بیضه؛
• بخیه.

روش لاپاراسکوپی در مواردی استفاده می شود که امکان یافتن اندام وجود نداشته باشد یا هر دو بیضه نزول نکرده باشند. این عمل با یک دستگاه خاص - لاپاراسکوپ انجام می شود. دستگاه از طریق ناف بیمار وارد می شود وبیضه جستجو شده است:

• اگر بیضه ای با اندازه استاندارد پیدا شود و طناب اسپرماتیک طول کافی داشته باشد، اندام در ناحیه کیسه بیضه پایین می آید؛
• اگر بیضه پیدا شود، اما طناب اسپرماتیک کوتاه باشد، عروق اندام دارای نقص بریده می شوند و خود عمل به مدت ۶ ماه به تعویق می افتد؛
• در صورت عدم وجود بیضه، لانه گزینی انجام می شود (اما لازم به ذکر است که این فقط برای مردان بالغ اعمال می شود، کودکان فقط زمانی که به بلوغ می رسند کاشته می شوند).

شایان ذکر است که برای کریپتورکیدیسم دوطرفه عمل جراحی دو مرحله ای توصیه می شود. ابتدا بیضه که به کیسه بیضه نزدیکتر است پایین آورده می شود. در این صورت احتمال اثر مفید هورمونی آن بر بیضه دیگر وجود دارد. نظرات مثبت زیادی در مورد عمل کریپتورکیدیسم دوطرفه در کودکان وجود دارد. اما در این مورد، شروع درمان در اسرع وقت بسیار مهم است.

به عنوان یک قاعده، چنین عملیاتی بیش از 90 دقیقه طول نمی کشد. تحت بی حسی ترکیبی یا موضعی انجام می شود. بیمار پس از 2 تا 3 روز مرخص می شود، به ندرت در عرض یک هفته نیاز به نظارت است.

جراحی لاپاراسکوپی زمان بهبودی را به نصف کاهش می دهد.

اگر مجبور بودید یک بیضه را بردارید یا اصلاً وجود نداشت، متخصص غدد باید درمان هورمونی را برای رشد صحیح پسر در الگوی مردانه تجویز کند.

موارد منع جراحی

موارد منع کمی برای ارکیدوپکسی وجود دارد. اما ارزش بررسی دارند. جراحی برای آن توصیه نمی شودبیماری های سیستمیک و اختلالات خونریزی.

آمادگی برای جراحی

هر مداخله جراحی نیاز به آمادگی دارد. آماده سازی برای ارکیوپکسی به شرح زیر است:

• معاینه توسط متخصص اطفال، شناسایی بیماری هایی که منع جراحی هستند؛
• آزمایش ادرار و خون؛
• همه داروهایی (از جمله آسپرین) که می توانند به رقیق شدن خون کمک کنند باید در عرض یک هفته قطع شوند؛
• MRI و سونوگرافی;
• بدون غذا برای 8-10 ساعت؛
• برای از بین بردن خطرات حین جراحی قطعاً ارزش گفتگو با متخصص بیهوشی را دارد.

عوارض احتمالی حین جراحی

بررسی‌های مثبت متعدد در مورد عمل کریپتورکیدیسم در کودکان، بی‌خطر بودن این روش را روشن می‌سازد. اما استثناهایی وجود دارد. در موارد نادر، ممکن است:

• خونریزی;
• عفونت در محل برش؛
• موقعیت نادرست بیضه در حین جراحی؛
• تورم کیسه بیضه;
• آسیب مجاری منی و عروق خونی که تغذیه بیضه ها را تامین می کند.

بهبودی پس از جراحی

بعد از عمل، کودک تا سه روز در بیمارستان تحت نظر می ماند. در موارد نادر تصمیم گرفته می شود که بیمار تا یک هفته در بیمارستان بماند. برای حدود یک ماه، بازی در فضای باز، حرکات ناگهانی و بلند کردن اجسام سنگین توصیه نمی شود.

یک هفته و هر ماه بعد تا شش ماه بعد از عمل لازم استبه پزشک مراجعه کنید.

پیشگیری

از آنجایی که توسعه کریپتورکیدیسم در دوره قبل از تولد شروع می شود، اقدامات پیشگیرانه برای مادر باردار انجام می شود:

• باید یک سبک زندگی سالم داشته باشد؛
• سعی کنید از خود در برابر بیماری های عفونی محافظت کنید؛
• داروهای ممنوعه در بارداری مصرف نکنید؛
• دور از پاشش مواد شیمیایی؛
• دستورالعمل های پزشک معالج را دنبال کنید.

نتیجه گیری

توجه به عدم وجود بیضه در کیسه بیضه به موقع بسیار مهم است، زیرا هرچه درمان طولانی تر انجام نشود، احتمال حفظ عملکرد باروری در بزرگسالی کمتر می شود. این امر به ویژه برای کودکان مبتلا به کریپتورکیدیسم دوطرفه صادق است. در این حالت، حتی پس از درمان، تا 70 درصد از سلول های اسپرم زا از بین می روند. با یک طرفه - تا 20٪. با اکتوپی، به عنوان یک قاعده، بیضه برداشته می شود.

اگر پزشک هنگام تأیید تشخیص، روش جراحی را توصیه کند، جای ترس نیست. به عنوان یک قاعده، کودکان عمل را به خوبی تحمل می کنند و بهبودی سریع است. اما این مسئله مستلزم هماهنگی یکپارچه از چندین متخصص است - متخصص اطفال، متخصص اورولوژی، متخصص غدد.

همه مرورهای مربوط به کریپتورکیدیسم در کودکان از اهمیت درمان به موقع این آسیب شناسی صحبت می کند.