بارداری پسرونده: تعریف، علائم، علل، عوارض، پیامدها و درمان

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:08

بارداری پسرفت می کند. در پزشکی به این معنی است که رشد داخل رحمی جنین متوقف می شود. یک وضعیت پاتولوژیک زمانی که جنین در داخل زن می میرد، اما جفت جدا نمی شود و همچنین سقط جنین. این وضعیت برای سلامتی زن بسیار خطرناک است. اگر چنین وضعیتی رخ دهد، مداخله پزشکی فوری لازم است.

اصطلاحات پزشکی

امروز، بیشتر و بیشتر می توانید از زبان نمایندگان پزشکی بشنوید یا در تاریخچه پرونده "بارداری پسرونده" یادداشت هایی را بشنود. این چیزی بیش از یک حاملگی توسعه نیافته یا از دست رفته نیست.

حاملگی پسرونده طبق ICD-10 توسط متخصص زنان در تاریخچه پزشکی بیمار، در ارتباط با طبقه بندی بین المللی بیماری ها از ویرایش دهم برای رمزگذاری بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک نشان داده شده است.

نام دیگر آسیب شناسی سقط جنین است که به وضوح تصویر را منعکس می کند.

کد رگرسیونحاملگی مطابق با ICD-10 باید به شرح زیر نشان داده شود:

• O02.0 کیسه حاملگی مرده و خال بدون تاول.
• O02.1 سقط از دست رفته. مرگ زودرس جنین با احتباس رحم.

آمار

طبق آمار رسمی، فراوانی بارداری پسرونده تا 20 درصد کل است. به عبارت دیگر، از هر پنج زن باردار، یک زن رگرسیون را تجربه می کند.

از همه سقط‌های زودرس گزارش‌شده تا ۱۲ هفته، تعداد رگرسیون‌ها از ۴۵ تا ۸۵٪ متغیر است.

جسم زرد پسرونده

تخمک‌گذاری فرآیند پیچیده‌ای است. تخم ها به شکل بدن های گرد بالغ می شوند که به آنها فولیکول می گویند. تعداد آنها در دوران رشد قبل از تولد دختر مشخص شد.

هر ماه تا 10 حباب ایجاد می شود که از بین آنها فقط یکی به اندازه دلخواه می رسد که به آن فولیکول غالب می گویند. حباب های پسرفته شروع به کوچک شدن می کنند.

بعد از تخمک گذاری چه اتفاقی می افتد؟

پس از اتمام تخمک گذاری، فولیکول به جسم زرد تبدیل می شود. تخمک آزاد شده جسم زرد را در تخمدان تشکیل می دهد.

این تشکیل در چندین مرحله ایجاد می شود و عدم بارداری به این معنی است که این جسم زرد در حال پسرفت در تخمدان دیگر قابل تعیین نیست.

و یا برعکس، پس از لقاح، جسم زرد برای مدت طولانی باقی می ماند. پس از همه، وظیفه اصلی آن در بدن یک زن، حمایت هورمونی برای بارداری است. و سپس تابع زردی قهقراییبدن به پایان می رسد با این حال، تشکیل جنین را تا هفته 12-14 رشد همراهی می کند، در حالی که جفت در حال تشکیل است. و تنها پس از این مدت، زمانی که جفت وظایف خود را بر عهده گرفت، دیگر نمی توان جسم زرد در حال پسرفت را در سونوگرافی تشخیص داد.

در صورت سقط ناموفق، جنین به دلیل تولید ناکافی پروژسترون، هورمون اصلی بارداری، می میرد. در این حالت، جسم زرد پسرفته دیگر قادر به حمایت از بارداری فعلی نیست.

دلیل رگرسیون

متاسفانه هر بار نمی توان به علت اصلی مرگ داخل رحمی جنین پی برد. اغلب، عوامل تأثیرگذار بیش از حد در وضعیت فعلی مقصر هستند. می توان علت پیشنهادی را اعلام کرد، اما تنها پس از معاینه و آزمایشات کامل زنان.

شرایط زیر مهمترین شرایطی است که می تواند بر توقف رشد جنین تأثیر بگذارد.

ناهنجاری های ژنتیکی

وراثت ژنتیکی شایع ترین علتی است که در مراحل اولیه باعث پسرفت می شود. در صورت تجزیه مواد ژنتیکی، جنین در یک دوره حداکثر تا هشت هفته می میرد. در این زمان، اندام های اصلی جنین شروع به تشکیل می کنند، بافت های نرم تشکیل می شوند. تغییرات در مجموعه کروموزوم ها همیشه تأثیر منفی بر رشد از جمله علت مرگ جنین دارد. هر چقدر هم که خام به نظر برسد، رگرسیون اولیه انتخاب طبیعی است. از آنجایی که ناهنجاری هایی که تا هشت هفته ایجاد می شوند معمولاً با زندگی ناسازگار هستند. به این ترتیب طبیعت از شر آن خلاص می شودجنین غیرقابل زندگی.

انحراف در کد ژنتیکی جنین می تواند تصادفی باشد یا می تواند از والدین به ارث برسد. گزینه اول از شکستی که تاکنون برای علم در مرحله تقسیم سلولی جنینی ناشناخته صحبت می کند، که باعث ایجاد نقص می شود. عوامل موثر بر بروز نقص:

• تماس زن باردار با عناصر احتمالاً ناایمن برای جنین؛
• تابش یونیزان؛
• محیط زیست آلوده؛
• مصرف انواع خاصی از داروهای دارویی (تراتوژن).

همه این عوامل فقط یک بار تأثیر می گذارند، یعنی جنین فقط در بارداری فعلی می میرد. یک زن در آینده از هر فرصتی برخوردار است که با خیال راحت یک نوزاد را بدون عوارض و ناتوانی های رشدی به دنیا بیاورد.

اگر ناهنجاری ژنتیکی از مادر یا بابا به ارث رسیده باشد، طرف مقابل را می گیرد. چنین ترکیبی از شرایط در ابتدا کد ژنتیکی پایین‌تری را در جنین ایجاد می‌کند. در صورت وجود آسیب شناسی ژنتیکی، تهدید از سرگیری رگرسیون یا تغییر در تعداد کروموزوم ها در یک کودک متولد شده در آینده افزایش می یابد. مشاوره ژنتیک به زوج توصیه می شود.

آسیب شناسی هموستاز

نقص سیستم بعد از 12 هفته شایع تر است. نقص پاتولوژیک سیستم انعقاد خون می تواند مادرزادی و اکتسابی باشد. حمل ژن های ترومبوفیلی باعث ایجاد میکروترومبی در ناحیه اتصال تخمک جنین به غشای رحم می شود. در این حالت، جنین قادر به پیوستن نیست وتغذیه آن، که به نوبه خود منجر به مرگ جنین می شود. امکان تعیین نقض در کار هموستاز وجود دارد. برای انجام این کار، باید از قبل یک آنالیز برای هموستازیوگرام انجام دهید.

خوشبختانه، همه ناهنجاری های ژنتیکی نمی توانند باعث مرگ جنین شوند. با این حال، احتمال سقط جنین افزایش می یابد اگر:

• بیمار مبتلا به بیماری های عروقی است (اگر تشخیص داده نشود، به این معنی نیست که آنها غایب هستند)؛
• سیگار کشیدن مادر آینده.

در برخی شرایط، زنان هرگز از وجود پاتولوژی هموستاز در زندگی خود مطلع نمی شوند، زیرا آنها به راحتی بیش از یک بارداری را انجام می دهند.

عفونت

جنین را برای یک دوره شش تا نه هفته تحت تأثیر قرار دهید. عفونت‌های زیر بیشترین تهدید را برای زندگی جنین ایجاد می‌کنند:

• کلامیدیا؛
• سرخچه;
• توکسوپلاسموز؛
• عفونت سیتومگالوویروس (CMV);
• هرپس.

تعدادی از عوامل عفونی ممکن است برای مدت طولانی قبل از لقاح و حتی در طول زندگی در بدن جنس روشن تر وجود داشته باشد. در این مورد، عفونت به اندازه ویروس‌هایی که برای اولین بار در طول دوران بارداری وارد بدن مادر شده‌اند، جدی نیست. با این حال، تشدید یک بیماری مزمن نیز می تواند منجر به نتایج ضعیف شود.

بیماری های اندام های لگن

همچنین برای زندگی جنین و مادر باردار خطر ایجاد می کنند. فرآیندهای التهابی اندام‌های لگنی می‌تواند باعث پسرفت شود، برای مثال، آندومتریت.

اینشرایط پاتولوژیک باعث آسیب به اندومتر رحم می شود. در مورد ضایعه گسترده، تخمک بارور شده نمی تواند جایی برای اتصال پیدا کند، اما همچنان به مخاط ملتهب نفوذ می کند. عدم تغذیه مناسب جنین منجر به مرگ قابل درک آن می شود. جالب توجه است که خطر ابتلا به اندومتریت و پسرفت متعاقب آن با سقط جنین یا سقط جنین افزایش می یابد.

اختلالات هورمونی

تا 12 هفته بیشتر روی جنین تأثیر می گذارد. از داده های آماری، تأیید شد که در طی یک بارداری پسرفته، نقض متابولیسم پروژسترون رخ می دهد. کمبود این هورمون منجر به تغییراتی در اندومتر می شود. در نتیجه فرآیند اتصال تخمک به دیواره رحم مختل می شود و جنین تغذیه کمتری دریافت می کند. چنین ترکیبی از شرایط منجر به مرگ جنین می شود.

نقش مهمی در پیشرفت آسیب شناسی، کمبود هورمون های تیروئید یا بیش از حد آنها دارد که منجر به مرگ جنین نیز می شود. افزایش سطح هورمون‌های آندروژن مردانه نیز پایان ناامیدکننده‌ای را به دنبال دارد.

بیماری های خود ایمنی

در هر زمانی به علت اصلی بارداری از دست رفته تبدیل شوید. وضعیتی که در آن آنتی بادی های متخاصم تشکیل می شود، بیماری خود ایمنی نامیده می شود.

آنتی بادی ها بر روی سلول های خود فرد عمل می کنند، آنها را از بین می برند و عملکرد طبیعی عملکردهای بدن را مسدود می کنند. آنها می توانند از جفت عبور کرده و بر زندگی جنین تأثیر بگذارند.

ناهنجاری های تشریحی

برانگیختن توقف در توسعه بارداریبرای یک دوره 6 تا 12 هفته. علت انحصاری بارداری پسرونده، ناهنجاری رحم است که باعث سقط خودسرانه می شود.

علائم

توقف رشد جنین ممکن است در هر زمانی اتفاق بیفتد. با این حال، 85 درصد از رگرسیون های گزارش شده قبل از 12 هفته رخ می دهد. در سه ماهه دوم و سوم بارداری، احتمال بازگشت به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

علائم یا نشانه های سقط جنین ویژگی های متمایز خود را دارند.

اولین تغییراتی که در یک زن با رخ دادن پسرفت رخ می دهد، ناپدید شدن مطلقاً همه شاخص های بارداری است: حالت تهوع فروکش می کند، استفراغ از بین می رود، سینه ها کوچک می شوند و در لمس نرم می شوند. با این حال، موج‌های عاطفی و فروپاشی یک زن را برای مدت طولانی همراهی می‌کند.

در مراحل بعدی بارداری، زمانی که کودک در حال حرکت فعال است، آرامش وجود دارد. جنین برای مدتی از حرکت می ایستد. متأسفانه در بازه زمانی هفته شانزدهم تا هفته بیست و هشتم، حرکات جنین چندان قوی و مشخص نیست. به همین دلیل، یک زن همیشه نمی تواند سیگنال های هشدار دهنده را به موقع تشخیص دهد و برای کمک عجله کند. هنگامی که جنین مرده بیش از چهار هفته در رحم باشد، زن علائم زیر را تجربه می کند:

• سرگیجه؛
• تب؛
• شکست.

همانطور که در بالا توضیح داده شد، تغییرات خارجی در غدد پستانی در روز چهارم رخ می دهد. علائم متمایز فقط در موارد پسرفت در مراحل اولیه ظاهر می شود. یک سقط جنین ناموفقدوره بعد از 24 هفته با آزاد شدن آغوز مشخص می شود.

یکی دیگر از ویژگی‌های مشخصه‌ای که نشان‌دهنده پسرفت است، ترشحات خونی از واژن است که با کشیدن درد در قسمت پایین شکم، مانند دوران قاعدگی، همراه است.

انزوا 2-4 هفته پس از رگرسیون واقعی شروع می شود، ممکن است فراوان یا ناچیز باشد. حجم از دست دادن خون به روند و مدت بارداری بستگی دارد. بدن زن به دنبال رهایی مستقل از قطعات جنین مرده است. اما آسیب شناسی رگرسیون به بدن اجازه نمی دهد تا جدا شدن کامل جفت را ایجاد کند. آنچه خطرناک است خونریزی شدید است که فقط در بیمارستان می توان آن را متوقف کرد. نامطلوب ترین نتیجه نادیده گرفتن مراقبت های پزشکی عفونت و سپسیس است.

تشخیص

اگر خانمی شک و ظن به بارداری از دست رفته دارد، باید فوراً با متخصص زنان تماس بگیرد. پس از معاینه کامل، پزشک تشخیص داده و اقدامات بعدی را برای بیمار توضیح می دهد.

متخصص زنان، هنگام معاینه بیمار بر روی صندلی زنان، بر حجم رحم تمرکز می کند. اگر کاهش یابد، اندام با سن حاملگی مورد انتظار مطابقت ندارد.

مطالعات آزمایشگاهی

آزمایش‌های آزمایشگاهی می‌توانند تشخیص بارداری پسرفته را تأیید یا رد کنند:

• خون برای HCG. تجزیه و تحلیل هورمونی دوره بارداری را منعکس می کند. با رگرسیون، محتوای hCG تقریباً پنج برابر دست کم گرفته می شود. به طور معمول، هورمون از قبل شروع به تولید می کندانقضای یک روز پس از تثبیت تخمک بارور شده به دیواره های رحم.
• خون برای پروژسترون. تعیین غلظت پروژسترون در خون بیمار تنها در صورتی منطقی است که مطالعه در دوران بارداری به طور مکرر انجام شود. از آنجایی که پروژسترون در طول رگرسیون اندکی، حدود 1.5 برابر کاهش می یابد، اما همچنان در سطح بالایی باقی می ماند.

• AFP. تشخیص AFP نقش مهمی در مورد بارداری از دست رفته پس از 12 هفته دارد. سه روز پس از مرگ جنین، بیشترین غلظت خون تشخیص داده می شود.
• تشخیص اولتراسوند (سونوگرافی). امروزه یکی از روش های با دقت بالا برای تشخیص بارداری پسرونده است. سونوگرافی به موقع به شما امکان می دهد جنین مرده را مدت ها قبل از ظاهر شدن تصویر بالینی ترمیم کنید.

در صورت رگرسیون بر اساس نتایج سونوگرافی، نتایج زیر احتمالا تا 12 هفته وجود دارد:

• میکروب تعریف نشده است؛
• حجم تخمک با سن حاملگی مطابقت ندارد.

پس از 12 هفته رگرسیون، ویژگی های زیر تأیید می شوند:

• انحراف از هنجار اندازه جنین مطابق با اصطلاح؛
• تغییر شکل سر جنین؛
• فقدان ساختارهای میانی بافت مغز؛
• تحریف ستون فقرات.

در هر زمانی، مرگ جنین با عدم وجود ضربان قلب مشخص می شود. این ویژگی مشخصه به دقت تشخیص رگرسیون را ممکن می سازد.

عوارض

بارداری فراموش شده همیشه می تواند باعث خونریزی شدید شود و سلامت و زندگی یک زن را تهدید کند. اگر در دوران بارداری ترشحات خونی حتی جزئی از واژن پیدا کردید، توصیه می شود در اسرع وقت برای شناسایی علت این وضعیت به دنبال کمک پزشکی باشید - به متخصص زنان مراجعه کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید.

حضور طولانی مدت جنین مرده در داخل زن باعث عفونت می شود. در آینده، روند التهابی می تواند به اندام های لگن کوچک و صفاق منتقل شود. سقط جنین ناموفق، بدون مراقبت فوری پزشکی، می تواند منجر به سپسیس و مرگ شود.

درمان

وقتی بارداری پسرفت می کند، به این معنی است که خروج مستقل از تخمک جنین به حداقل می رسد. با وجود مرگ جنین، بدن زن عجله ای برای خلاص شدن از شر آن ندارد. برای جلوگیری از عواقب سلامتی و زندگی، در صورت مشکوک شدن یا تشخیص مرگ جنین، یک زن باید در بیمارستان زنان بستری شود. وظیفه پزشکان این است که بدن زن را از تکه های تخمک مرده جنین آزاد کنند و خطر عوارض را کاهش دهند. روش درمان همیشه به دوره ای بستگی دارد که در آن رگرسیون رخ داده است.

سه ماهه اول

در مراحل اولیه همیشه از جراحی استفاده می شود. درمان سازنده برای این آسیب شناسی بی اثر است.

تا 16 هفتگی جنین مرده از رحم زن خارج می شود. این عمل تحت بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود.

پس از اتمام حذفاز تخمک جنین، حفره رحم خراشیده می شود. مواد به دست آمده در طول کورتاژ برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود. در موارد خاص، پزشک عمل انجام یک مطالعه ژنتیکی از مواد را پیشنهاد می کند. چه زمانی این مطالعه توصیه می شود:

• پسرفت زودرس؛
• بار اول نیست؛
• اختلالات ژنتیکی ارثی یک یا هر دو والدین.

سپس، پس از انجام تمام دستکاری‌های تمیز کردن، زن تحت سونوگرافی کنترلی قرار می‌گیرد تا تکه‌های تخمک جنین در حفره رحم خارج شود.

سه ماهه دوم/سوم

پس از 16 هفته، هنگام تشخیص بارداری از دست رفته، از دو روش درمانی استفاده می شود:

• تجویز داخل آمنیوتیک مواد (کلرید سدیم یا پروستاگلاندین)؛
• استفاده از پروستاگلاندین ها در ترکیب با آنتی پروژسترون ها.

انتخاب یک یا روش دیگر در نتیجه ویژگی های فرآیند انجام می شود.

پیامدها

بعد از گذراندن یک بارداری پسرونده، به ندرت پیش می آید که زنی عواقب سلامتی خود را تجربه نکند. مشکلاتی که خیلی ها را آزار می دهد:

• مشکل اصلی که پس از پاکسازی و درمان در انتظار یک زن است، یک فرآیند التهابی در حفره رحم است. اغلب، التهاب به اندومتریت مزمن تبدیل می شود. این وضعیت با خونریزی لکه بینی مستقل از چرخه مشخص می شود. این احتمال وجود دارد که این ترشحات با درد لگن همراه باشد. این وضعیت زندگی را بسیار پیچیده می کند و پیش نیاز سلامت ضعیف می شود.در آینده.
• بی نظمی در چرخه قاعدگی و اختلالات هورمونی یکی دیگر از پیامدهای ناخوشایند سقط جنین است. جهش ناگهانی سطح هورمون منجر به این واقعیت می شود که بدن به تنهایی قادر به بهبودی نیست و عملکرد ناقص تخمدان باعث ناباروری می شود.

Rehab

برای کاهش احتمال عفونت و اندومتریت پس از کورتاژ یا سایر روش‌های از بین بردن بقایای جنین، آنتی‌بیوتیک‌ها برای یک دوره پنج تا هفت روزه به عنوان درمان ضد باکتریایی تجویز می‌شوند.

بلافاصله پس از بازگشت، یک زن باید برای یک دوره حداقل سه ماهه از COCs (داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی) استفاده کند تا پس زمینه هورمونی ضعیف شده را بازگرداند و بارداری اولیه را که برای بدن خسته نامطلوب است، حذف کند..

نکات عمومی برای بهبودی سریع:

• استراحت خوب و خواب سالم.
• غذاهای حاوی میوه و سبزیجات.
• رد عادات بد.
• فعالیت متوسط مانند پیاده روی.
• دریافت فعلی مجتمع های ویتامین- معدنی.

اگر شرایط ایجاب می کند، به زن و همسرش توصیه می شود قبل از برنامه ریزی برای بارداری بعدی از یک متخصص ژنتیک و غدد درون ریز مشاوره حرفه ای دریافت کنند.