ICN در دوران بارداری: علل، علائم و درمان

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:02

تقریباً برای هر زنی، بارداری یک رویداد طولانی مدت و شادی آور است که به عنوان تعطیلات تلقی می شود. پدر و مادر هر دو در انتظار بچه دار شدن هستند. با این حال، پیشرفت در زمینه زنان و زایمان هر چه باشد، هر فرزند آوری بدون هیچ انحرافی به پایان نمی رسد. یکی از این آسیب‌شناسی‌ها را می‌توان به CCI در دوران بارداری نسبت داد.

طبق آمار، نسبت CCI تقریباً 30 تا 40 درصد از تمام موارد سقط خودبخودی دیررس (از جمله زایمان زودرس) است.

ICI چیست؟

بسیاری از مادران باردار ممکن است از این سه حرف ترسیده شوند، بیایید در نظر بگیریم که آیا این توجیه دارد یا نه، شاید همه ترس ها بیهوده باشد؟ اندام تناسلی زن، شاید بتوان گفت، یک ساختار عضلانی است، جایی که در واقع، بدن رحم و دهانه رحم وجود دارد. جنین در حفره رشد می کند و با کمک گردن نگه داشته می شود و اجازه خروج از رحم را نمی دهد. علاوه بر این، محافظت در برابر عفونت ها ارائه می شود. کانال آن نسبت به بدن به حلق داخلی و نسبت به بدن خارجی محدود می شودواژن.

در حالت طبیعی، ماهیچه های دهانه رحم منقبض شده و حلقه تشکیل می دهند و با نزدیک شدن به زایمان، به تدریج شل می شوند. در دوران بارداری، جنین به تدریج رشد می کند که منجر به افزایش مایع آمنیوتیک می شود. در نتیجه فشار داخل رحمی نیز افزایش می یابد و گاهی تحمل چنین باری برای دهانه رحم دشوار است. همین است - ICI در دوران بارداری.

بنابراین در برخی موارد دهانه رحم شروع به ضعیف شدن زودرس می کند و در نتیجه کوتاه و باز می شود. این آسیب شناسی کاملاً مخفف نارسایی ایستمی-سرویکس است.

خطرهای خاص

اگر دهانه رحم قادر به مقابله با بار تحت تأثیر جنین نباشد، این امر می تواند منجر به عواقب نامطلوب مختلفی شود. به طور خاص، این موارد ممکن است موارد زیر باشد:

• جنین پایین می آید - ممکن است یک غشای جنینی در حفره رحم وجود داشته باشد که به راحتی با حرکات ناگهانی آسیب می بیند.
• عفونت جنین - این می تواند در هنگام تماس غشاء با واژن رخ دهد که حاوی تعداد زیادی میکروارگانیسم است که بیشتر آنها مضر هستند.
• تهدید سقط جنین و در طول سه ماهه سوم.
• زایمان زودرس (حدود 37 هفته) ممکن است رخ دهد که منجر به نوزاد نارس شود.

همه این خطرات تصویر تقریباً کاملی از چیستی - ICI در دوران بارداری به دست می دهد. در بیشتر موارد، این بیماری می تواند با شروع هفته شانزدهم بارداری ایجاد شود. اما گاهی اوقات این نوع آسیب شناسیهمچنین در زنانی که برای یک دوره 11 هفته ای در وضعیت قرار دارند نیز رخ می دهد.

انواع پاتولوژی

انواع مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد:

• تروماتیک;
• عملکردی.

CCI تروماتیک معمولاً در اثر جراحی رحم قبل از لقاح ایجاد می شود. علاوه بر این، اگر نیاز به این امر با کشش دهانه رحم همراه بود، آسیب به یکپارچگی دهانه رحم ممکن است. در محل عمل، چسبندگی می تواند از بافت همبند ایجاد شود. در نتیجه، این نواحی دیگر قادر به کشش و انقباض نیستند.

این گونه از روش های جراحی شامل سقط جنین و کورتاژ است. علاوه بر این، موقعیت های پارگی دهانه رحم در سفر قبلی برای حمل نوزاد را نیز می توان در اینجا نسبت داد.

ICI عملکردی دهانه رحم در دوران بارداری معمولاً توسط یک اختلال هورمونی تحریک می شود که به دلیل کمبود هورمون جنسی زنانه پروژسترون یا بیش از حد هورمون مردانه - هورمون مردانه آندروژن است. مورد دوم فقط به نرم شدن عضلات دهانه رحم منجر می شود. بیشتر اوقات، این شکل دقیقاً بعد از هفته یازدهم بارداری رخ می دهد.

در این زمان، غدد درون ریز در جنین شروع به فعالیت می کنند. اندام های غدد درون ریز آن فقط آندروژن ها را تشکیل می دهند. و همانطور که می دانید به دلیل زیاد بودن تعداد آنها، حتی اگر ناچیز باشد، دهانه رحم تحت تأثیر آنها نرم می شود، کوتاه می شود که به نوبه خود منجر به باز شدن زودرس آن می شود.

چیزهایی که باید در دوران بارداری در نظر گرفتزنان

معمولاً تشخیص وجود CCI از قبل از هفته 11 تا 27 بارداری امکان پذیر است، اما در بیشتر موارد این هفته 16 تا 27 است. همانطور که در بالا ذکر شد در این دوره است که کودک شروع به تولید آندروژن می کند. در همان زمان، تن رحم می تواند در حالت طبیعی باقی بماند. و اگر زنی بر حسب نیاز به متخصص زنان مراجعه نکند، ممکن است در دوران بارداری اصلاً به ICI مشکوک نباشد.

واژن زیستگاه باکتری های مختلف است. علاوه بر این، در طول هر فرآیند التهابی، تعداد آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. و این در حال حاضر تأثیر بدی بر رشد کودک در رحم دارد، زیرا دیگر هیچ مانعی برای ورود میکروارگانیسم ها به حفره رحم وجود ندارد، به محض اینکه گردن او کمی باز شود.

در نتیجه غشای جنین خاصیت محافظتی خود را از دست می دهد. علاوه بر این، همه چیز می تواند با خروج مایع آمنیوتیک به پایان برسد. در چنین شرایطی، قاعدتاً سقط جنین با درد همراه نیست و آغاز این روند، تخلیه مایع آمنیوتیک است.

علل اصلی پاتولوژی

نارسایی دهانه رحم ایستمی به دلیل کاهش تون بافت ماهیچه ای ایجاد می شود که اسفنکتر رحم را تشکیل می دهد که نقش اصلی آن بسته نگه داشتن دهانه رحم است. علاوه بر این، باید در تمام دوران بارداری تا زمان تولد کودک ادامه یابد.

اما با چنین آسیب شناسی، این مکانیسم به درستی کار نمی کند که منجر به باز شدن زودرس کانال دهانه رحم می شود. چگونه می توانید بفهمیداین به دلیلی اتفاق می افتد - باید دلایل ICI در دوران بارداری وجود داشته باشد. در بیشتر موارد، این در اثر ضربه به دهانه رحم ایجاد می‌شود.

علاوه بر این، CCI اغلب می تواند در زنانی رخ دهد که تحت یکی از عمل های تخریب میوه، یا در اصطلاح پزشکی، جنین تومی قرار گرفته اند. در نتیجه چنین مداخلات جراحی، نه تنها دهانه رحم آسیب می بیند، بلکه محل سلول های ماهیچه ای نسبت به یکدیگر نیز مختل می شود. در نتیجه، آنها دیگر قادر به عملکرد کامل نیستند.

چه کسی ممکن است در معرض خطر باشد؟

برخی عوامل به ایجاد CCI کمک می کنند، در رابطه با آن زنانی که در آنها رخ می دهد به طور خودکار در معرض خطر ابتلا به نارسایی ایستمی-سرویکس هستند. این موارد عبارتند از:

• پارگی دهانه رحم همانطور که توسط تحقیقات مشخص شد.
• بیش از غلظت هورمون های جنسی مردانه (هیپرآندروژنیسم).
• رشد غیر طبیعی دستگاه تناسلی زنان.
• وجود شیرخوارگی دستگاه تناسلی.
• IVF.
• پروژسترون کافی نیست.

علاوه بر این، خطر CCI در دوران بارداری می تواند ناشی از عوامل دیگری باشد. به عنوان مثال، بارداری چند قلو یا پلی هیدرآمنیوس. و در اینجا دهانه رحم باید بار بسیار بیشتری را نسبت به دوران بارداری طبیعی (یک کودک) تجربه کند. این ممکن است دلیل شروع توسعه ICI نیز باشد. علاوه بر این مواردی را که رحم با نقص رشد می کند را نباید فراموش کرد.

علائم CCIبارداری

از نظر بالینی، آسیب شناسی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، زیرا باز شدن حلق داخلی به تدریج و بدون درد اتفاق می افتد. به همین دلیل، برای یک زن بسیار دشوار است که بفهمد دهانه رحم در چه وضعیتی است و آیا تهدید واقعی برای نوزاد وجود دارد یا خیر. این به ویژه در مورد سه ماهه اول بارداری صادق است.

با این وجود، برخی از علائمی که با آنها می توان تنگی دهانه رحم را تشخیص داد، هنوز وجود دارد، اگرچه کمی دیرتر مشاهده می شود. در طول سه ماه اول بارداری، خونریزی بدون درد می تواند نشانه CCI در دوران بارداری باشد و تنها در برخی موارد با ناراحتی خفیفی همراه است.

در مراحل بعدی بارداری (معمولا از هفته 18 تا 20)، ICI می تواند باعث مرگ جنین و در نتیجه سقط جنین شود. علائمی که چنین تهدیدی را نشان می دهد ممکن است موارد زیر باشد:

• علاوه بر خود خونریزی، ترشحات حاوی مخاط و رگه های خونی است.
• درد یا ناراحتی محسوس در پشت و پایین شکم.
• احساس پری واژن.

اما از آنجایی که در بیشتر موارد ایجاد پاتولوژی بدون درد و عملاً بدون هیچ علامتی است، لازم است به طور مرتب به متخصص زنان مراجعه کنید تا وضعیت شما بررسی شود. این تنها راه تشخیص پاتولوژی به موقع و تعیین سریع دوره درمان است.

تشخیص CI در دوران بارداری

تشخیص چگونه است؟ برای انجام این کار، پزشکان معاینه آینه ای از دهانه رحم، لمس واژن، سونوگرافی انجام می دهند. در حین معاینه زن، پزشکمی تواند کوتاه شدن دهانه رحم و همچنین نرم شدن آن را تعیین کند. همچنین قادر به تشخیص دهانه کانال و قابل مشاهده بودن مثانه جنین است.

اگر این اولین بارداری برای یک زن است، در این حالت معمولاً سوراخ خارجی بسته می شود. بنابراین برای تشخیص دقیق سونوگرافی ترانس واژینال تجویز می شود. اسکن اولتراسوند آموزنده ترین راه برای تعیین ICI است. علامت اصلی کوتاه شدن دهانه رحم است و بسته به سن حاملگی، شاخص های طبیعی وجود دارد:

• تا شش ماه: اندازه کانال 34-45 میلی متر است؛
• در دوره های بعدی، این رقم در حال حاضر کمی کمتر است - 30-35 میلی متر.

اگر خانمی در دوران بارداری علائم آشکار CCI داشته باشد، اندازه کانال حتی کوچکتر می شود. یعنی اگر به 25 میلی متر یا کمتر کوتاه شود، این نشان دهنده احتمال سقط جنین یا حاملگی زودرس است.

معمولاً دهانه رحم در حضور CCI به شکل V باز می شود که در طول معاینه اولتراسوند به خوبی تشخیص داده می شود. در برخی موارد، برای تایید تشخیص، نمونه استرس در طول اسکن گرفته می شود. یعنی از زن خواسته می شود سرفه کند یا روی حفره رحم فشار می آورد.

اگر مادر باردار در معرض خطر باشد یا علائم غیرمستقیم پاتولوژی وجود داشته باشد، سونوگرافی حداقل دو بار در ماه برنامه ریزی می شود.

ویژگی های درمان

اگر خانمی به نارسایی ایستمی-سرویکس تشخیص داده شده باشد، درمانلازم است بلافاصله شروع شود، که متخصص زنان و زایمان مسئول آن است. برای کارایی، در بیمارستان انجام می شود که به شما امکان می دهد تکنیک بهینه را انتخاب کنید.

در مجموع، دو راه اصلی برای اصلاح ICI در دوران بارداری وجود دارد:

• عملیاتی;
• محافظه کار.

نوع اول جراحی برای جلوگیری از گشاد شدن بیشتر دهانه رحم است. به دوم - نصب یک طرح خاص، به نام حلقه مایر. ممکن است هورمون درمانی نیز تجویز شود.

جراحی

ماهیت این روش درمانی، باریک شدن مکانیکی سیستم عامل داخلی با دوختن خارجی است. درز روکش می تواند:

• U شکل.
• دایره.
• کیف پول.

قبل از عمل، یک سواب از واژن گرفته می شود تا آن را به طور دقیق بررسی کنید. این کار به این منظور انجام می شود که مشخص شود آیا زن منع مصرف دارد یا خیر. این موارد عبارتند از:

• ناهنجاری های مادرزادی جنین;
• وجود واژینیت شدید؛
• بیماری های مزمن که در آن بچه دار شدن توصیه نمی شود؛
• خونریزی رحم؛
• عوارض ناشی از پره اکلامپسی؛
• هیپرتونیک صعب العلاج رحم؛
• پیشرفت سریع CCI.

خود عمل برای از بین بردن CCI در دوران بارداری در چند مرحله انجام می شود:

1. تشخیص.
2. آماده سازی - این ممکن است شامل بهداشت واژن باشد.
3. خود روش -بخیه زدن حلق با بی حسی موضعی و با کمک نخ های ابریشمی انجام می شود. پس از آن، درز با ضد عفونی کننده درمان می شود.
4. دوره توانبخشی.

برای به حداقل رساندن خطرات عوارض، داروهای مختلفی برای مقابله با داروهای ضد اسپاسم (دروتاورین هیدروکلراید)، آنتی بیوتیک ها (در صورت لزوم) و توکولیتیک ها ("Ginipral"، منیزیا) تجویز می شود. دومی باید با تن رحم مصرف شود.

در مورد زمان انجام این عملیات، پس همه چیز فردی است. معمولاً حداکثر تا هفته 28-17 بارداری، به طوری که می توان از پیشرفت آسیب شناسی جلوگیری کرد.

در روز دوم یا سوم بعد از عمل دهانه رحم معاینه می شود و در صورت عدم شکایت بیمار تحت نظر پزشک متخصص ترخیص می شود. معاینات برنامه ریزی شده بیشتر هر دو هفته یکبار در طول درمان CI در دوران بارداری انجام می شود.

در طول دوره طبیعی بارداری، بخیه ها در هفته 37-38 برداشته می شوند. این همچنین شامل شروع زایمان (صرف نظر از مدت زمان)، ظهور انقباضات منظم، خونریزی، بیرون آمدن درز است.

درمان محافظه کارانه

با استفاده از ساختار لاستیکی یا لاتکس (که به آن "پساری" نیز گفته می شود)، می توانید فشار را در داخل حفره رحم، از جمله جرم جنین، که کمی بار روی دهانه رحم را کاهش می دهد، دوباره توزیع کنید. این روش در مرحله اولیه توسعه پاتولوژی بسیار مؤثر است. اگر بیماری از قبل در حال پیشرفت باشد، از حلقه به عنوان یک درمان کمکی استفاده می شود.

چیبه طور مشخص، امکان نصب پساری حتی در اواخر بارداری - بیش از 28 هفته وجود دارد، در حالی که بخیه زدن دیگر امکان پذیر نیست. از آنجایی که بدن زن این حلقه را که به از بین بردن ICI در دوران بارداری کمک می کند به عنوان یک جسم خارجی در نظر می گیرد، پزشکان بهداشت را با عوامل ضد عفونی کننده تجویز می کنند و به طور منظم اسمیر می گیرند. در صورت نیاز، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

هر دو هفته یکبار حلقه برداشته و پردازش می شود تا احتمال عفونت جنین از بین برود. بعد از هفته 37-38 بارداری یا با شروع زایمان، بدون در نظر گرفتن مدت آن، کاملاً برداشته می شود.

پیش‌بینی چیست؟

چنین آسیب شناسی مانند نارسایی ایستمی- سرویکس مملو از سقط جنین است که در بیشتر موارد خود به خود یا زایمان زودرس رخ می دهد. علاوه بر این، باز شدن دهانه رحم عفونت جنین را تهدید می کند که بر رشد بیشتر آن تأثیر منفی می گذارد.

پیش‌آگهی مرحله ICI به میزان گشاد شدن دهانه رحم، دوره بارداری، میزان مؤثر بودن روش درمانی و وجود پاتوژن‌های عفونی بستگی دارد.

هر چه دوره باردار شدن کوتاهتر باشد و کانال دهانه رحم بیشتر باز شود، شانس موفقیت کمتری خواهد داشت. این با بررسی ICI در دوران بارداری تأیید می شود.

برنامه ریزی بارداری

همانطور که آمار نشان می دهد، ICI در هر 10 زن در حال زایمان رخ می دهد که این اولین بار است. زنانی که «تجربه» دارند، خیلی بیشتر ریسک می‌کنند. و آنچه مشخص است، هر چه زن فرزندان بیشتری به دنیا آورد،خطر آسیب شناسی در بارداری بعدی بیشتر است.

بنابراین، آن دسته از مادرانی که فرزند دیگری می خواهند نیاز به آمادگی خوبی دارند. اول از همه، شما باید از شر آندومتریت مزمن (در صورت وجود) خلاص شوید و میکرو فلور واژن را عادی کنید. در هنگام نقض عملکرد محافظتی دهانه رحم، پاتوژن های بیماری های عفونی مختلف می توانند وارد بدن او شوند.

در این راستا، مصرف یک دوره آنتی بیوتیک ضروری است و از آنجایی که همه زنان دارای خصوصیات بدنی متفاوتی هستند، دارو به صورت کاملاً فردی تجویز می شود. اثربخشی چنین درمانی بر اساس بررسی باکتریولوژیک نمونه گرفته شده ارزیابی می شود.

اقدامات پیشگیری

همانطور که بسیاری از بررسی‌ها درباره درمان ICI در دوران بارداری اشاره می‌کنند، اثربخشی این روش به این بستگی دارد که آیا زن باردار در همه چیز احتیاط می‌کند یا خیر. پرهیز از فعالیت های بدنی سنگین، آمیزش جنسی، پرهیز از موقعیت های استرس زا، عدم چشم پوشی از مراجعه به پزشک و مصرف داروهای لازم ضروری است.

در دوران بارداری، استراحت تا حد امکان مهم است و افراد نزدیک می توانند تمام کارهای خانه را انجام دهند. همچنین مهم است که احساسات را مثبت نگه دارید و از قبل خود را برای تولد موفقیت آمیز نوزاد بدون هیچ گونه عارضه ای آماده کنید!

برای جلوگیری از زایمان زودرس در هفته بیستم تا چهلم بارداری، پزشک ممکن است داروهای حاوی پروژسترون را تجویز کند. یکی از این وسایل اوتروژستان است. با ICI در دوران بارداری تجویز می شودغالبا. هورمون مشخص شده توسط جفت تولید می شود و برای رشد مناسب بارداری بسیار حیاتی است. در این رابطه، "اوتروزستان" را هم برای بسیاری از متخصصان زنان و هم برای زنانی که از زمان لقاح تا تولد یک کودک سپری کرده اند، به خوبی می شناسند.

برای آرامش مادران باردار، موارد زیادی پیش می آید که زنی فرزند خود را بر اثر ICI از دست می دهد، اما در نهایت نوزادی سالم و کاملاً رشد یافته به دنیا می آورد. این در عمل ثابت می کند که تا حد زیادی به تلاش پزشکان، خود مادر و به موقع بودن درمان بستگی دارد.