بی حسی اپیدورال در حین زایمان: مزایا و معایب، پیامدها، بررسی ها

2024 نویسنده: Priscilla Miln | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-02-17 23:20

زایمان برای هر زنی آنقدرها هم که به نظر می رسد آسان نیست. علاوه بر این که در این لحظه بار روی بدن به حداکثر می رسد، خود مادر نیز درد را تجربه می کند. و اگرچه این روند کاملاً طبیعی است ، تقریباً هر زن به وسایلی برای تسهیل تولد کودک متوسل می شود. یکی از اینها بی حسی اپیدورال برای زایمان (EA) است.

این تکنیک هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، بنابراین در اینجا می توانید هم طرفداران و هم مخالفان را پیدا کنید. با این حال، برای اتخاذ یک تصمیم مهم، باید دریابید که چنین روشی چه مزایا و معایبی دارد. اما یک نکته به همان اندازه مهم این است که چه عوارضی هم در رابطه با مادر و هم در مورد کودک می تواند داشته باشد. بیایید تلاش کنیمهمه اینها و موارد دیگر را در موضوع این مقاله آشکار کنید.

اطلاعات عمومی

درد هنگام زایمان تقریباً توسط هر زن تجربه می شود و شدت آن به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• وضعیت روانی مادر باردار.
• درباره مدت زمان انقباضات و شدت آنها.
• درباره سرعت گشاد شدن دهانه رحم.
• سن زن.

درد شدید واکنش مناسبی را در تمام اندام‌ها و سیستم‌ها ایجاد می‌کند که بر وضعیت خود زن و فرزندش تأثیر منفی می‌گذارد. این احساسات از کجا می آیند؟

برای درک اینکه آیا بیهوشی اپیدورال در حین زایمان عواقبی دارد (برای اکثر مادران این یک سوال بسیار مهم و هیجان انگیز است) و همچنین نحوه عملکرد آن، اجازه دهید بخش نظری کوچکی را معرفی کنیم. بسته به محل گیرنده هایی که تاثیر محرک های خارجی را درک می کنند، انواع مختلفی از حساسیت وجود دارد:

• برون شناسی (درد، دما و لمس). اطلاعات از گیرنده های پوست و غشاهای مخاطی می آید.
• حس عمقی. اینها گیرنده های مفاصل، تاندون ها، ماهیچه ها و غیره هستند.
• Interoceptive. در اینجا ما در مورد اندام های داخلی، از جمله رگ های خونی صحبت می کنیم.

بیشتر تکانه ها از طریق همه کانال ها وارد نخاع می شوند و پس از آن مستقیماً به قسمت های مختلف اندام اصلی سر فرستاده می شوند. به همین دلیل، بخشی از اطلاعات توسط آگاهی درک می شود، پس از آن پاسخ بدن به یک محرک خاص در سطح آگاهانه یا رفلکس شکل می گیرد.این خود را به شکل واکنش های عضلانی، قلبی، عروقی، غدد درون ریز و سایر واکنش ها نشان می دهد.

ممکن است این سوال پیش بیاید که بیهوشی اپیدورال چه ربطی به زایمان دارد و ماهیت آن چیست؟ یک کم صبر. مسیرهای عصبی که تکانه ها را در طول زایمان هدایت می کنند به شرح زیر ارائه می شوند:

• یک کانال از رحم شروع می شود و به نخاع در ناحیه 10 سینه تا مهره اول کمر می رود.
• کانال عصبی دیگری روی ناحیه پنجم کمری تا مهره اول خاجی می افتد. در این حالت، تحریک اندام های لگنی رخ می دهد.
• ناحیه از مهره دوم تا چهارم خاجی مسئول تحریک بافت های پرینه است.

وظیفه اصلی بیهوشی کاهش شدت درد یا قطع تکانه هایی است که به نخاع و سپس به مغز می رسند. بنابراین، می توان پاسخ منفی بدن زن و جنین را کاهش داد یا به طور کامل از بین برد.

EA چیست؟

تحت بی حسی اپیدورال در حین زایمان، مرسوم است که بی حسی منطقه ای را درک کنیم که درد را در ناحیه خاصی مسدود می کند. هدف آن دقیقا بی دردی است، در حالی که بیهوشی منجر به از دست دادن کامل حس می شود. به عبارت دیگر، EA باعث ایجاد انسداد تکانه‌های عصبی در مهره‌های تحتانی نخاع می‌شود که در نتیجه شدت احساسات کاهش می‌یابد.

برای این کار آماده سازی های ویژه گروه بی حس کننده های موضعی با استفاده از کاتتر وارد فضای اپیدورال می شود. اغلب اینبوپیواکائین یا روپیواکائین. علاوه بر این، آنها در ترکیب با مسکن های مخدر مانند فنتانیل یا سوفنتانیل تجویز می شوند. این امر دوز مورد نیاز بی حس کننده موضعی را کاهش می دهد.

به منظور طولانی شدن اثر ضد درد و تثبیت فشار خون از داروهایی مانند اپی نفرین یا کلونیدین استفاده می شود.

مزایای روش EA

در شبکه می توانید طیف گسترده ای از بررسی ها را در مورد بی حسی اپیدورال در حین زایمان پیدا کنید که می تواند وجود مزایای خاصی را تأیید کند. مزایای آشکار عبارتند از:

• تسکین درد برای زایمان. شدت احساس درد کاهش می یابد، که به زن اجازه می دهد کمی آرام شود و حواس خود را پرت کند. و اهمیت استراحت به سادگی بسیار ارزشمند است - در این مورد، مادر به طور مساوی، به اندازه ای تنفس می کند، خون رسانی به بافت های عضلانی و جفت بهبود می یابد، که منجر به افزایش سطح اکسیژن در پلاسمای زن باردار و جنین.
• آدرنالین کاهش می یابد. غلظت بالای آن منجر به افزایش انقباضات عضلانی و تهویه بیش از حد ریه ها می شود که در نتیجه جریان خون رحمی جفتی مختل می شود.
• دهانه رحم به آرامی گشاد می شود. در این حالت سر کودک و خود او به آرامی از طریق کانال زایمان حرکت می کند. داروهای تزریقی به خون زن نفوذ نمی کنند، بنابراین به جنین نمی رسند. این ماده فقط در فضای ساب دورال نخاع موضعی دارد.

بیهوشی اپیدورال برای زایمان طبیعی برای مدت طولانی و در بسیاری از کشورهای جهان مورد استفاده قرار گرفته است. با این حال، مانند هر پزشکیروش ها، و این یکی عوارض جانبی دارد. اگرچه آنها نادر هستند، اما مادر باردار به سادگی باید در مورد وجود آنها بداند.

معایب هم وجود دارد

حالا نوبت به معایب EA است که آن هم وجود دارد:

• سردرد ممکن است رخ دهد، اما علت اصلی اغلب جابجایی کاتتر است.
• با EA، فشار خون کاهش می یابد، که می تواند باعث گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) جفت و در نتیجه جنین شود. این می تواند منجر به فشردن رگ های بزرگ شود، زیرا زن به طور مداوم در وضعیت خوابیده به پشت است. خوانش فشار (هر 30 دقیقه) را کنترل کنید و در صورت لزوم مایع اضافه کنید.
• این روش در شرایط استریل انجام می شود، اما با وجود این، خطر عفونت در محل سوراخ وجود دارد. سپس با پیامدهای مختلف بیهوشی اپیدورال در هنگام زایمان تهدید می شود. بنابراین، گاهی اوقات لازم است تحت درمان آنتی بیوتیکی قرار بگیرید.
• هماتوم (انباشته شدن خون) ممکن است رخ دهد که معمولاً می تواند با آسیب به رگ در حین سوراخ شدن همراه باشد. بعد از مدتی حل می شود.
• حساسیت احتمالی به داروی بیهوشی. پس از اینکه متخصص بیهوشی کاتتر را گذاشت، باید یک دوز آزمایشی از دارو را برای بررسی واکنش آلرژیک تجویز کند.

بنابراین، هر زن باردار، علاوه بر مزایای آشکار، باید از معایب آن نیز مطلع باشد تا بتواند آگاهانه تصمیم بگیرد.

نظر مادران

برای درک اینکه زنان چه احساسی نسبت به EA دارند، کافی است از هر انجمن دیدن کنید.اختصاص داده شده به موضوعات مختلف بارداری، از جمله امکان بیهوشی. برخی به دلیل مزایای آن به تأثیر مثبت آن اشاره می کنند، در حالی که برخی دیگر زایمان طبیعی را ترجیح می دهند. و با قضاوت بر اساس برخی بررسی ها، بی حسی اپیدورال در حین زایمان با انجام خود این روش کمی آنها را می ترساند، زیرا تزریق به ستون فقرات انجام می شود. همانطور که بسیاری از مادران می گویند، EA برای مدت طولانی در کشورهای ایالات متحده یک عمل بوده است، در حالی که در کشور ما هنوز پیشرفت قابل توجهی در این زمینه وجود ندارد.

بقیه در مورد امکان سنجی چنین روشی و مقایسه EA با سایر انواع تسکین درد بحث می کنند. البته خیلی ها نگران قیمت این موضوع هستند.

نشانه های عمل

از آنجایی که بی حسی اپیدورال به دسته روش های پزشکی تعلق دارد که پس از آن عوارض شروع می شود، پزشکان سعی می کنند بدون آن انجام دهند. حداقل تا آنجا که ممکن است. در قلمرو کشور ما، یک زن تصمیم می گیرد که آیا این نوع بیهوشی را انجام دهد یا خیر. در عین حال، اندیکاسیون‌های مشخصی برای بی‌حسی اپیدورال در حین زایمان وجود دارد:

• بارداری زودرس (حدود 37 هفته) - عضلات کف لگن زن در حالت شل هستند، که به سر نوزاد اجازه می دهد آزادانه از کانال زایمان عبور کند و کمترین بار اضافی را درک کند.
• فشار خون بالا یا پره اکلامپسی - در این مورد، چنین بیهوشی به دلیل کاهش آن مناسب است.
• ناهماهنگی زایمان - این عارضه بارداری با کاهش مشخص می شود.بخش هایی از رحم با شدت های مختلف، به همین دلیل است که هیچ هماهنگی انقباضات بین آنها وجود ندارد. این معمولا منجر به فعالیت انقباضی بیش از حد عضلات رحم و استرس روانی زن می شود. به دلیل EA، شدت انقباضات کاهش می یابد و زن می تواند آرام شود.
• زایمان طولانی - حفظ حالت آرام بدن برای مدت طولانی غیرممکن است که در هنگام زایمان نامطلوب است. بنابراین، اگر انتظار می رود این روند طولانی باشد، بی حسی اپیدورال در حین زایمان بهترین راه برای استراحت و بهبودی مناسب خواهد بود.
• سزارین.

بنابراین، واضح است که این چندان نشانه ای برای چنین بیهوشی نیست بلکه یک اقدام ضروری بسته به موقعیت است.

زمانی که EA نباید انجام شود

ما با شهادت آشنا شدیم، اما ممکن است هر زنی برای چنین روشی مناسب نباشد، زیرا موارد منع مصرف وجود دارد:

• فشار خون پایین - تا 100 میلی متر جیوه. خیابان
• بدشکلی یا آسیب به ستون فقرات.
• فرآیند التهابی در محل سوراخ.
• لخته شدن خون ضعیف.
• کاهش تعداد پلاکت.
• واکنش آلرژیک به بی حسی، از جمله موضعی.
• بیماری در زنان با ماهیت عصبی.

در نتیجه، پزشک باید تمام نکات ظریف را با زن در میان بگذارد و با آزمایشات او آشنا شود.

این تصمیم می گیرد که آیا ممکن است مادر آینده وضعیت خود را در طول این مدت کاهش دهد یا خیرزایمان با EA یا گزینه های دیگر باید بررسی شود. در غیر این صورت، نمی توان از عواقب بیهوشی اپیدورال در حین زایمان جلوگیری کرد و بررسی ها این را تأیید می کند، زیرا متأسفانه، سابقه ای وجود داشته است.

ویژگی های رویه EA

فقط متخصصان بیهوشی که قبلاً سطح آموزش لازم را گذرانده اند و تجربه کافی دارند، حق انجام EA را دارند. بخش باید شامل همه چیز لازم برای نظارت دائمی یک زن و فرزندش، بیهوشی عمومی باشد. علاوه بر این، باید فرصتی برای مراقبت های ویژه و احیا وجود داشته باشد.

در طول عمل و سپس چند روز پس از اتمام آن، زن باید تحت نظر متخصص زنان و زایمان و متخصص بیهوشی باشد. و اگر هیچ گونه منع مصرفی وجود نداشته باشد و زن با چنین بیهوشی موافقت کند، دلیلی برای امتناع وجود ندارد.

روش EA

قبل از انجام عمل EA، متخصص بیهوشی باید زن را معاینه کرده و او را از نظر روانی تنظیم کند. با تمام مزایا و معایب آشنا شوید، امکان بیهوشی را دریابید و همچنین رضایت خود مادر را جلب کنید. این کار از عواقب جدی بی حسی اپیدورال پس از زایمان جلوگیری می کند.

برای قرار دادن کاتتر، یک زن می تواند در وضعیت خوابیده یا نشسته قرار گیرد. در حالت اول، مادر باردار باید به پهلو بخوابد و ترجیحاً به پهلوی چپ، زانوهایش را تا حد امکان به شکم نزدیک کند (تا حد امکان). در این حالت، پشت قوس می شود که به دلیل آن فضای بین مهره ها در محل سوراخ افزایش می یابد. در حالت دوم، زن سر خود را تا زانو خم می کند وپشت نیز قوس دار است.

برای از بین بردن درد ناشی از تزریق، ابتدا بیهوشی پوست و بافت زیر جلدی با "لیدوکائین" یا "نووکائین" با استفاده از یک سوزن نازک انجام می شود. پس از آن، کاتتر وارد می شود، نکته اصلی این است که حرکت نکنید و حتی نفس نکشید تا روند بدون عارضه پیش رود.

اما قبل از وارد کردن سوزن، محل سوراخ شده با محلول ضد عفونی کننده برای جلوگیری از عفونت درمان می شود. سپس یک سوزن وارد می شود و یک کاتتر نازک از طریق آن وارد می شود که ثابت می شود. همه چیز 5 تا 10 دقیقه طول می کشد.

اثر ضد درد 10-20 دقیقه پس از مصرف دارو ایجاد می شود، در حالی که ممکن است زن در اندام تحتانی احساس بی حسی و گزگز داشته باشد و انقباضات ضعیف شود. خود دردی وجود ندارد، اما زن ممکن است با هر انقباض رحم احساس کند.

عواقب بی حسی اپیدورال پس از زایمان برای مادر

مانند هر مداخله پزشکی، بی حسی اپیدورال نیز می تواند با عوارض مختلفی همراه باشد. اگرچه نادر هستند و بیشتر آنها به مشکلات سلامتی زنان مربوط می شود.

یک مورد واقعی را می توان به عنوان مثال در نظر گرفت. زن دچار اختلال در لخته شدن خون بود که منع مصرف برای این عمل است. با این حال، دکتر اجازه داد تا او را بیهوش کنند، اما در نتیجه، هماتوم اپیدورال ایجاد شد. خوشبختانه مداخله جراحی انجام نشد و هماتوم خود به خود برطرف شد اما یک ماه طول کشید.

ممکن دیگریک عارضه زمانی است که مایع مغزی نخاعی به فضای اپیدورال نشت می کند. به عبارت دیگر به آن سوراخ شدن مننژ می گویند که در اثر بی احتیاطی پزشکان ایجاد می شود. در نتیجه چنین بی توجهی، یک زن شروع به نگرانی در مورد سردرد می کند و ممکن است چند روز یا چند ماه ادامه یابد. پس بعد از آن فکر کنید که آیا در حین زایمان بی حسی اپیدورال انجام دهید یا خیر؟

علاوه بر این، پزشک ممکن است دوز اشتباه دارو را تا حد زیادی هدایت کند. این می تواند باعث اسپاسم یا حتی از دست دادن حافظه شود.

چگونه می توانید بفهمید که خطر همیشه وجود دارد و سپس به عنوان خوش شانس. به همین دلیل، فقط متخصصان باتجربه که کسب و کار خود را دقیقاً می دانند مجاز به انجام EA هستند.

تهدید احتمالی برای نوزاد

بیهوشی اپیدورال می تواند نه تنها خود زن، بلکه فرزندش را نیز تحت تاثیر قرار دهد. البته زمانی که زایمان بدون درد انجام شود خوب است، اما این روش خاص می تواند تأثیر منفی خود را داشته باشد:

• تعداد ضربان قلب ممکن است به دلیل کاهش جریان خون از طریق رحم و جفت کاهش یابد. در این مورد، ممکن است سزارین اورژانسی لازم باشد.
• کودکان متولد شده ممکن است دچار اختلال در تنفس شوند که نیاز به تهویه مکانیکی دارد که گاهی اوقات شامل لوله گذاری می شود.

اما اینها تنها پیامدهای بی حسی اپیدورال در حین زایمان برای کودک نیستند. علاوه بر این، خطر ابتلا به انسفالوپاتی - 5 برابر بیشتر از بدو تولد در غیاب بیهوشی وجود دارد. در نتیجه، کودک ممکن است سرگردان شود، هماهنگی او مختل شود.حرکات، مهارت های حرکتی، مکیدن مشکل است و تعدادی از پیامدهای نامطلوب دیگر.

علاوه بر این، زایمان یک فرآیند نسبتاً غیرقابل پیش‌بینی است که در آن اتفاقات مختلفی می‌تواند رخ دهد و مداخله پزشکی تقریباً همیشه می‌تواند به برخی از خطرات منجر شود. بنابراین، انجام چنین بیهوشی فقط برای خلاص شدن از درد، فقط در صورت وجود نشانه های پزشکی جدی برای این کار، ارزش ندارد. در این مورد، از قبل یک ضرورت است.

علاوه بر این، در هنگام زایمان، ارتباط روانی و عاطفی کودک با مادر مختل می شود که می تواند تأثیر بدی بر ادراک او بگذارد: ممکن است احساس کند که رها شده است.

بیهوشی اپیدورال برای زایمان: مزایا و معایب

ارزش انجام این نوع بیهوشی را دارد یا خیر؟ با توجه به شرایط مختلف نمی توان به این سوال بدون ابهام پاسخ داد. همانطور که در بالا ذکر شد، در برخی شرایط چنین روشی به سادگی ضروری است. بنابراین، اولین کاری که یک زن باید انجام دهد این است که همه چیز را با دقت فکر کند، با اطمینان تمام خطرات احتمالی را بسنجید و به صدای درونی خود گوش دهد. اگر شکی وجود دارد، بهتر است رد کنید.

اما در صورت وجود برخی نشانه های پزشکی و در مواردی که خانمی قادر به تحمل درد نیست، پاسخ خود را نشان می دهد. اما اگر زنی هیچ گونه منع مصرفی برای چنین روشی نداشته باشد و خودش به توانایی های خود اطمینان داشته باشد، زایمان می تواند به طور طبیعی انجام شود. علاوه بر این، این باعث تقویت پیوند بین مادر و کودک می شود.

هیچ تضمینی وجود ندارد که چگونهدقیقاً بعد از بیهوشی اپیدورال زایمان خواهد کرد. آیا هنوز می توان انتخاب خود را به نفع فرآیند طبیعی انجام داد؟ از این گذشته، برای تمام مدتی که مادر بچه ای را در خود حمل می کرد، ظاهر او شادترین و موردانتظارترین هدیه سرنوشت و پاداشی برای یک آزمایش دشوار در همان زمان خواهد بود.